脸蛋上长痘痘

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面颊、额部及下颌，青春期后多数可自然缓解。其发生与皮脂分泌增多、毛囊口角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖及炎症反应四类因素相关，需按皮损类型分级处理。

痤疮的常见诱因与表现

1、皮脂分泌旺盛：雄激素水平升高可刺激皮脂腺增大，面部T区及双颊皮脂分泌量明显高于其他部位，皮脂排出不畅即形成粉刺。

2、毛囊口角化异常：毛囊漏斗部角质细胞脱落减慢，与皮脂混合后堵塞毛囊口，形成闭合性粉刺或开放性粉刺。

3、微生物定植：痤疮丙酸杆菌在缺氧的毛囊内大量繁殖，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊壁引发炎症。

4、炎症反应：毛囊壁破裂后内容物进入真皮，中性粒细胞聚集形成红色丘疹、脓疱，严重者出现结节或囊肿。

日常护理要点

1、清洁方式：每日用温水清洗面部2次，选用温和洁面产品，避免用力搓揉或使用磨砂类产品。

2、护肤品选择：使用标注“不致粉刺”的保湿产品，避免厚重油性霜剂；防晒以物理遮挡为主，减少紫外线加重炎症后色素沉着。

3、饮食调整：减少高糖食物及脱脂牛奶摄入。一项纳入4.7万余名女性的前瞻性研究显示，脱脂牛奶摄入量与痤疮发生呈正相关（美国皮肤病学会杂志，2005年）。

4、手部管理：禁止挤压粉刺或脓疱，挤压可导致炎症向真皮深层扩散，增加萎缩性瘢痕形成风险。

需要就医的情况

1、结节囊肿型：出现直径超过5毫米的红色结节或波动感囊肿，提示深层炎症，需皮肤科评估。

2、瘢痕倾向：既往有萎缩性瘢痕或增生性瘢痕形成史者，应尽早干预。

3、病程超过3个月：轻中度痤疮经规范护理3个月未改善，需调整方案。

4、伴随症状：女性伴月经稀发、多毛、肥胖者，需排查多囊卵巢综合征等内分泌疾病。

中华医学会皮肤性病学分会发布的《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》指出，痤疮治疗应根据皮损性质分级，轻度以局部治疗为主，中重度需联合系统治疗。该指南强调，早期规范干预可降低瘢痕发生率。

痤疮的转归与皮损类型、干预时机及依从性相关，粉刺性皮损经规范护理多可改善，结节囊肿性皮损需皮肤科专科处理。面部皮损持续不消退或出现瘢痕迹象时，应至皮肤科就诊评估。

常见问题

是，每日2次为宜。早晚各用温水及温和洁面产品清洗一次，过度清洗破坏皮肤屏障，反而加重炎症。

否，禁止挤压。挤压可使毛囊壁破裂，炎症向真皮扩散，增加萎缩性瘢痕及色素沉着风险。

是，部分人群相关。脱脂牛奶摄入量与痤疮发生呈正相关，减少摄入可能有助于改善，但个体差异存在。

规范护理3个月未改善，或出现结节、囊肿、瘢痕迹象时，应至皮肤科就诊评估。

是，需选不致粉刺产品。洁面后使用标注“不致粉刺”的保湿产品，避免厚重油性霜剂堵塞毛囊口。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国痤疮治疗指南（2019修订版）. 临床皮肤科杂志, 2019.

[2] Adebamowo CA, et al. High school dietary dairy intake and teenage acne. Journal of the American Academy of Dermatology, 2005.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.