二度宫颈糜烂是什么意思

二度宫颈糜烂曾指宫颈柱状上皮外移面积占宫颈表面的三分之一至三分之二，现医学规范名称为宫颈柱状上皮异位，属于生理现象，并非真正糜烂，也不代表疾病严重程度。

概念来源与现状

宫颈阴道部原被鳞状上皮覆盖，呈光滑粉红色；宫颈管内为柱状上皮，呈红色颗粒状。当体内雌激素水平升高，柱状上皮向外移动至宫颈口外，肉眼观察呈红色区域，旧时误判为“糜烂”。按面积划分，一度为三分之一以内，二度为三分之一至三分之二，三度为三分之二以上。这一分级现已被临床弃用，因柱状上皮异位本身无病理意义。

需要区分的情况

1、生理性柱状上皮异位：多见于青春期、妊娠期、口服避孕药期间，雌激素作用使柱状上皮外移，无临床症状，无需治疗。

2、病理性改变：若同时存在高危型人乳头瘤病毒持续感染、宫颈上皮内病变或宫颈炎，需按相应疾病处理。此时“二度”的旧称不能反映病情，评估依据为宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及阴道镜结果。

3、伴随症状：出现接触性出血、脓性分泌物增多、异味时，应排查宫颈炎、宫颈息肉或其他病变，而非针对“糜烂”本身治疗。

证据与数据

世界卫生组织发布的《宫颈癌前病变筛查和管理指南（2013年及更新版）》明确，宫颈柱状上皮异位无需治疗。中国《子宫颈癌综合防控指南》（2023年版）指出，宫颈癌筛查应基于细胞学和高危型人乳头瘤病毒检测，而非宫颈外观。一项纳入超过1万例女性的横断面研究显示，宫颈柱状上皮异位在育龄期女性中的检出率约为30%至50%，其中绝大多数无宫颈病变。

处理原则

• 无症状且筛查结果正常：定期按指南筛查即可，通常21至29岁每3年一次细胞学检查，30至64岁每5年一次细胞学联合人乳头瘤病毒检测或每3年一次细胞学检查。
• 有症状或筛查异常：转诊阴道镜，根据活检病理决定随访或处理。
• 避免对单纯柱状上皮异位进行物理治疗，如激光、冷冻、微波等，因无获益且可能引起宫颈管狭窄、出血等并发症。

宫颈柱状上皮异位是雌激素作用下的正常表现，旧称“二度宫颈糜烂”不表示病变程度。是否处理取决于筛查结果和症状，而非宫颈外观。定期接受规范筛查是核心措施。

常见问题

否。若宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测均正常且无接触性出血等症状，无需治疗，仅定期筛查即可。

否。柱状上皮异位本身不癌变。宫颈癌发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关，规范筛查可早期发现癌前病变。

否。生理性柱状上皮异位不影响受孕和妊娠。若合并宫颈炎或宫颈管粘连，可能影响，需针对具体病变评估。

否。仅当细胞学异常、人乳头瘤病毒阳性或出现接触性出血时，才需阴道镜检查。单纯外观改变不构成指征。

是。绝经后雌激素水平下降，柱状上皮可回缩至宫颈管内，外观恢复光滑，属自然过程。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南. 2013.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 2023.

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.