输尿管镜碎石术的适应症是什么

输尿管镜碎石术主要适用于输尿管中下段结石、部分上段结石，以及体外冲击波碎石失败或存在禁忌的输尿管结石。对于合并轻度肾积水、结石直径在一定范围内且远端尿路无明显狭窄的病例，该术式可作为一线选择。

输尿管镜碎石术的核心适应症

1、输尿管中下段结石：这是最典型的适应症。成人输尿管中下段结石直径在0.5至1.5厘米之间，且停留时间超过2周未排出，或伴有同侧肾积水，通常建议采用输尿管镜碎石。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》统计，输尿管中下段结石占全部输尿管结石的60%至70%，其中约半数需要手术干预。

2、体外冲击波碎石失败：体外冲击波碎石治疗2至3次后结石未破碎或未排净，输尿管镜碎石可作为补救措施。一项纳入1200例患者的国内多中心研究显示，体外冲击波碎石失败后改行输尿管镜碎石，单次清石率可达85%至92%。

3、结石远端存在尿路狭窄或梗阻：当结石下方存在输尿管狭窄、息肉包裹或输尿管口狭窄，体外冲击波碎石无法排出碎屑时，输尿管镜可同时处理结石与狭窄。

4、输尿管上段结石合并特定条件：对于输尿管上段结石，若直径小于1.5厘米、无明显肾盂扩张或患者不能耐受经皮肾镜手术，可选用输尿管镜碎石。但上段结石在术中可能移位至肾盂，需术者具备处理经验。

5、特殊类型结石：如尿酸结石、胱氨酸结石等对体外冲击波碎石反应不佳的硬质结石，输尿管镜联合激光碎石更具优势。

操作步骤与证据支持

• 术前通过泌尿系CT平扫确认结石位置、大小、CT值及肾积水程度。
• 采用硬性输尿管镜或软性输尿管镜，经尿道、膀胱进入输尿管。
• 找到结石后，使用钬激光或气压弹道碎石设备将结石击碎。
• 较大碎块用取石篮取出，粉末状碎屑随尿液排出。
• 术后常规留置双J管2至4周，预防输尿管狭窄。

据《中华泌尿外科杂志》2021年发布的多中心数据，输尿管镜碎石术治疗输尿管中下段结石的总体清石率为88.7%，并发症发生率约为5.2%，主要包括输尿管穿孔、感染和术后狭窄。

适应症选择中的注意条件

• 结石直径大于2厘米且位于输尿管上段合并重度肾积水者，优先考虑经皮肾镜取石。
• 未控制的泌尿系感染、严重凝血功能障碍、心肺功能不能耐受麻醉者，不宜行输尿管镜碎石。
• 输尿管全程狭窄或扭曲严重者，硬镜可能无法通过，需评估软镜或开放手术。

输尿管镜碎石术适用于输尿管中下段结石、体外冲击波碎石失败者及合并远端梗阻的结石患者，上段结石需结合具体情况选择。术前应完善影像学与感染评估，术后留置双J管并定期复查，以降低并发症风险。

常见问题

否。输尿管镜碎石术主要针对输尿管结石，肾结石需根据大小和位置选择经皮肾镜或体外冲击波碎石，软镜可处理部分肾盂结石，但非首选。

直径在0.5至1.5厘米、停留超过2周未排出或伴同侧肾积水者适合。小于0.5厘米可先观察排石，大于1.5厘米需评估是否联合其他术式。

否。体外冲击波碎石失败后，还可选择经皮肾镜或开放手术，但输尿管镜碎石创伤较小，对中下段结石清石率较高，常作为优先补救方案。

通常留置2至4周。具体时间取决于术中输尿管损伤程度、结石负荷及有无感染，拔管前需复查影像确认无残留结石和狭窄。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的多中心疗效分析. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2019年版）.