鼻咽癌放化疗注意事项有哪些

鼻咽癌放化疗期间需重点做好口腔黏膜保护、营养支持与皮肤护理，同步放化疗者每周至少评估1次血常规，出现发热或口腔溃疡加重须及时就医。

口腔与咽部黏膜护理

1、每日漱口至少6次：采用温盐水或医生开具的漱口液，餐后及睡前必须执行，减少口腔感染风险。

2、口腔溃疡分级处理：一度溃疡以局部保湿为主；二度以上溃疡影响进食时，需由主管医生评估是否使用局部镇痛或抗炎制剂。

3、避免刺激性饮食：禁食辛辣、过烫、坚硬食物，食物温度控制在40摄氏度以下。

营养与体重管理

1、每周称体重1次：放疗期间体重下降超过基础体重的5%时，应启动营养科会诊。

2、每日蛋白质摄入量：按每公斤体重1.2至1.5克计算，优先选择鸡蛋、鱼肉、豆腐等易吞咽形式。

3、进食困难者：可采用匀浆膳或口服营养补充剂，具体品类由临床营养师根据吞咽功能分级推荐。

皮肤与血象监测

1、照射野皮肤护理：穿纯棉宽松衣物，禁用肥皂、酒精及含金属成分的护肤品，外出时用遮阳伞或宽檐帽物理防晒。

2、血常规监测频率：同步放化疗期间每周查1次血常规；单纯放疗者若出现乏力、牙龈出血，需随时加查。

3、发热处理：体温超过38.3摄氏度时，须在1小时内联系主管医生，避免自行服用退热药掩盖病情。

功能锻炼与随访

1、张口训练：从放疗第1周开始，每日做张口动作3组，每组10次，预防颞下颌关节纤维化。

2、颈部转动：每日缓慢左右转头各10次，幅度以不引起疼痛为限。

3、随访节点：治疗结束后第1至2年每3个月复查1次鼻咽镜及颈部磁共振；第3至5年每6个月复查1次。

中国临床肿瘤学会2023年发布的鼻咽癌诊疗指南指出，同步放化疗患者中约60%至70%会出现三度以上口腔黏膜炎，规范口腔护理可使重度黏膜炎发生率下降约30%。一项纳入2021年国内多中心数据的分析显示，放疗期间体重下降超过10%的患者，其治疗中断风险是体重稳定者的2.1倍。

放化疗期间的核心任务是控制黏膜炎、维持体重和监测血象，任何发热或溃疡加重都需在1小时内联系医疗团队。治疗结束后仍需坚持张口训练和定期鼻咽镜复查，以降低远期并发症风险。

常见问题

是，需立即联系主管医生。医生会评估溃疡分级，可能开具局部镇痛漱口液或调整营养途径，必要时给予肠内营养支持，不可自行停用放疗。

否，放疗期间及放疗后3年内禁止拔牙。放疗会降低颌骨修复能力，拔牙易引发放射性颌骨坏死，须由口腔科与放疗科医生共同评估后再决定。

是，同步放化疗期间建议每周查1次血常规。若出现发热、牙龈出血或明显乏力，需随时加查，以便及时发现骨髓抑制并处理。

能，从放疗第1周开始每日做张口训练3组、每组10次，可显著降低颞下颌关节纤维化风险。已出现张口受限者需康复科介入。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌放射治疗技术规范. 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放疗口腔黏膜炎防治专家共识. 2021.

[4] 中国抗癌协会. 鼻咽癌整合诊治指南. 2022.