咽炎怎样查

咽炎的诊断以耳鼻喉科医生的病史询问和口咽部视诊为基础，必要时结合间接喉镜、电子喉镜及咽拭子培养等检查明确类型与病因，单纯依靠症状无法区分急性、慢性或反流性咽炎。

1、病史采集：医生会询问咽部不适的持续时间、加重诱因、是否伴有发热、声嘶、反酸、鼻塞流涕等，成人慢性咽炎病程通常超过8周，急性咽炎多在1周内起病。

2、口咽部视诊：受检者张口发“啊”音，医生用压舌板压下舌体，观察咽后壁、扁桃体及软腭黏膜，急性者可见黏膜弥漫充血、扁桃体肿大，慢性者常见咽后壁淋巴滤泡增生、黏膜干燥或附着黏稠分泌物。

3、间接喉镜检查：使用加热后的间接喉镜置于咽部，观察舌根、会厌、杓状软骨及声带情况，可发现喉咽反流导致的杓间区黏膜水肿，该检查在基层医院即可完成。

4、电子喉镜检查：对间接喉镜暴露不满意或怀疑喉部病变者，经鼻腔置入软性内镜，可清晰观察鼻腔、鼻咽、喉咽及声带，是排除早期喉部肿瘤的重要方法，检查前通常需禁食4小时。

5、咽拭子培养与药敏：怀疑细菌性咽炎时，用无菌棉拭子擦拭扁桃体及咽后壁，送检培养可识别A组乙型溶血性链球菌，阳性率约10%至20%，具体数值因地区和季节而异。

6、过敏原与反流相关检查：怀疑过敏性咽炎可检测血清特异性免疫球蛋白E；怀疑喉咽反流可行动态反流监测，该检查将探头经鼻腔置于食管下括约肌上方，记录24小时反流事件。

7、血液检查：血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，C反应蛋白升高亦支持感染性病因，病毒性咽炎以上指标多正常或轻度升高。

8、影像学检查：咽部CT或磁共振成像不作为常规，仅在怀疑咽旁间隙脓肿、肿瘤或颈部深部感染时选用，可显示病变范围与毗邻结构关系。

9、鉴别排查：持续声嘶超过2周、咽痛固定一侧、吞咽困难或颈部淋巴结肿大者，需重点排除喉癌、下咽癌等恶性病变，电子喉镜加活检是确诊依据。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《咽炎诊断和治疗指南（2015年）》指出，慢性咽炎诊断需结合症状持续时间和体征，并排除鼻、喉、食管等邻近器官疾病。一项纳入社区人群的调查显示，慢性咽炎患病率约为10%至30%，数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2015年刊载的流行病学资料。

常见问题

否。电子喉镜经鼻腔置入，检查前会喷表面麻醉剂，多数人仅有轻微异物感，全程约2至3分钟，检查后1小时内避免进食水。

是。血常规和C反应蛋白可帮助区分细菌性与病毒性咽炎，白细胞及中性粒细胞升高时提示细菌感染可能性大，医生据此判断是否需进一步处理。

慢性咽炎需做口咽部视诊、间接喉镜或电子喉镜，伴有反酸者可行24小时反流监测，伴有鼻部症状者需检查鼻腔和鼻咽部，以排除鼻后滴漏等因素。

否。普通咽炎本身不直接转变为喉癌，但长期吸烟饮酒者若出现持续声嘶超过2周，需行电子喉镜排查喉部恶性病变，二者病因和性质不同。

咽拭子培养可识别A组乙型溶血性链球菌等致病菌，并做药物敏感试验，阳性结果提示细菌性咽炎，阴性不能完全排除细菌感染。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽炎诊断和治疗指南（2015年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性咽炎流行病学调查资料. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.