不怀孕应做哪些检查

不怀孕应做哪些检查：夫妻双方应同时就诊，男方优先完成精液检查，女方根据月经情况评估排卵、输卵管和子宫。未避孕规律性生活12个月未孕即应检查；女方年龄≥35岁，尝试6个月未孕即应就诊。

男方检查项目

1、精液常规分析：禁欲2至7天后留取标本，关注精子浓度、总数、前向运动比例和正常形态率。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版提供了参考下限，一次结果异常通常需间隔一段时间复查确认。

2、体格检查：由泌尿外科或男科医生检查外生殖器发育情况，必要时补充生殖内分泌激素检测。

女方基础检查项目

3、排卵评估：月经规律者可通过基础体温、排卵试纸或月经周期第21天前后血清孕酮判断是否排卵；月经紊乱者需进一步排查多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常和高催乳素血症。

4、性激素与抗苗勒管激素检测：一般在月经第2至4天抽血，用于评估卵巢储备和内分泌状态。

5、超声检查：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度、卵巢大小及窦卵泡计数，同时排查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等结构异常。

6、输卵管通畅度检查：常用子宫输卵管造影，适用于有盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕史或既往盆腔手术史者。检查时机为月经干净后3至7天，且当周期需避孕。

7、甲状腺功能与传染病筛查：甲状腺功能异常可影响排卵和胚胎着床；乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病筛查属于孕前常规项目。

进一步检查的指征

8、宫腔镜检查：超声提示宫腔占位、反复种植失败或反复流产时考虑。

9、染色体核型分析：有反复流产、家族遗传病史或原发性闭经者考虑。

10、腹腔镜检查：仅用于高度怀疑盆腔粘连或子宫内膜异位症、且无创检查无法确诊的情况。

国家卫生健康委员会发布的《不孕不育防治健康教育核心信息》指出，不孕不育病因中女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%至30%，因此同步检查可减少漏诊。以某三甲医院生殖医学中心2023年公布的数据为例，在首次就诊的不孕夫妇中，男方精液参数异常检出率约为35%，其中相当一部分为轻度异常，通过生活方式调整后复查可改善。

检查顺序上，男方精液分析无创、费用低、出结果快，应作为首选；女方检查则依据病史和月经情况个体化安排，避免一次性开列全部项目造成不必要的花费和等待。

常见问题

是。精液参数异常多数没有自觉症状，男方检查应作为不孕评估的第一步，且需禁欲2至7天后留取标本。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但不能完全排除黄体功能不足或卵子质量问题，必要时仍需检测孕酮确认。

多数人仅有下腹坠胀感，通常不需要麻醉。检查在月经干净后3至7天进行，术前需排除妊娠和急性生殖道感染。

6个月。女方年龄达到35岁后卵巢储备下降加快，尝试6个月未孕即应到生殖医学中心评估，不必等到12个月。

可诊断为不明原因不孕，建议到生殖医学中心评估，根据年龄和卵巢储备选择促排卵联合人工授精或体外受精等助孕方式。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 世界卫生组织, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 国家卫生健康委员会, 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志, 2021.

[5] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018.