检查不孕的原因有哪些

不孕症的病因排查需男女双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估排卵、输卵管、子宫及内分泌状态，约85%的不孕原因可在系统检查中明确。

女方检查项目

1、排卵监测：通过基础体温测定、月经周期第21天左右血清孕酮检测或超声动态观察卵泡发育，判断有无规律排卵。月经周期紊乱者需重点排查。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，通常在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态及输卵管是否阻塞或积水。

3、卵巢储备功能评估：月经周期第2至4天检测血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合超声计数窦卵泡，判断卵子存量。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连及子宫畸形；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部病变。

5、内分泌与代谢筛查：检测甲状腺功能、泌乳素、血糖及胰岛素水平，排除甲状腺疾病、高泌乳素血症及多囊卵巢综合征等影响排卵的疾病。

6、免疫与感染因素：检测抗精子抗体、抗子宫内膜抗体及生殖道病原体感染，如衣原体、支原体，慢性感染可导致输卵管粘连。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后取精检测，关注精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子前向运动比例参考下限定为30%，正常形态率参考下限定为4%。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉，排查精索静脉曲张、梗阻性无精子症等结构异常。

3、性激素与遗传学检测：对于严重少弱精子症或无精子症，检测促卵泡激素、睾酮及染色体核型、Y染色体微缺失，寻找遗传学病因。

双方共同排查

1、病史采集：包括婚育史、性生活频率、既往盆腔感染、腹部手术、流产史及家族遗传病史。

2、免疫学检查：双方均可检测抗精子抗体，阳性结果可能干扰精卵结合。

3、不明原因不孕：经上述系统检查仍未发现异常者，约占不孕人群的10%至15%，需考虑受精障碍或胚胎着床失败等潜在因素。

检查时机

女方检查需结合月经周期安排：激素检测在月经第2至4天，输卵管造影在月经干净后3至7天，孕酮检测在周期第21天左右。男方精液分析在禁欲2至7天后随时可查。双方应同步就诊，避免单方面反复检查延误诊断。

常见问题

是，男方首要检查为精液分析，禁欲2至7天后检测精子浓度、活动力及形态。必要时加做生殖系统超声和性激素检测，排查精索静脉曲张或遗传因素。

月经干净后3至7天进行，期间禁止性生活。需先排除妊娠及生殖道急性炎症，造影可显示输卵管通畅度及宫腔形态。

常用基础体温测定、血清孕酮检测及超声卵泡监测。超声可直观观察卵泡生长与排出，孕酮在月经第21天左右检测可确认是否排卵。

约10%至15%的不孕夫妇经系统检查未发现明确病因，称为不明原因不孕。可能与受精障碍、胚胎着床失败或免疫因素有关，需进一步评估或考虑辅助生殖技术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志.