不孕都需要做什么检查

不孕的检查需要夫妻双方同时进行，男方优先完成精液检查，女方再根据月经情况逐步评估排卵、输卵管和子宫因素。约40%的不孕与男方因素相关，因此男方检查不可省略。

男方检查项目

1、精液常规分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例参考下限定为30%，精子浓度参考下限定为每毫升1600万。该项检查无创、费用较低，应作为首选。

2、体格检查与病史采集：包括生殖器官发育情况、既往腮腺炎、隐睾、手术史、高温作业史和用药史。若精液结果异常，需间隔一段时间复查一次，两次结果一致才可判断。

女方检查项目

1、排卵评估：月经周期规律者可在预计排卵前连续监测基础体温或使用排卵试纸；月经不规律者需抽血检测促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮和催乳素。超声监测卵泡发育是判断排卵的常用方法。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态和输卵管通畅情况。该检查有一定不适感，需排除妊娠和急性炎症后进行。

3、子宫与盆腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度、肌瘤和卵巢囊肿。必要时行宫腔镜或腹腔镜检查，直视下判断宫腔粘连、子宫内膜息肉和盆腔粘连。

4、内分泌与免疫相关检查：甲状腺功能异常可影响排卵和胚胎着床，临床常检测促甲状腺激素。抗缪勒管激素用于评估卵巢储备。抗磷脂抗体等免疫指标仅在反复流产或特定病史时检测。

检查时机与顺序

• 男方精液检查应在女方侵入性检查之前完成。
• 女方月经第2至4天可抽血查基础内分泌，月经干净后3至7天可做输卵管造影。
• 35岁以下女性规律备孕12个月未孕、35岁及以上备孕6个月未孕，应启动系统检查。这一时间标准来自美国生殖医学学会实践委员会的意见。

需要警惕的情况

出现闭经、严重痛经、既往盆腔手术史或两次以上流产，应提前就诊，不必等待备孕时限。

夫妻同查是明确不孕原因的基础，男方精液检查应先行，女方按排卵、输卵管、子宫的顺序逐项评估，避免遗漏任一环节。

常见问题

是。约40%的不孕与男方因素相关，精液检查无创且费用低，应在女方检查前完成，不能只查女方。

多数人感到下腹坠胀，程度因人而异。检查在月经干净后3至7天进行，术前排除妊娠和急性炎症可减少风险。

不一定。月经规律提示可能有排卵，但需通过基础体温、超声或孕酮检测确认。部分人存在卵泡未破裂黄素化。

35岁以下规律备孕12个月未孕，35岁及以上备孕6个月未孕，建议系统检查。有闭经或反复流产者应提前就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 美国生殖医学学会实践委员会. 不孕症评估指南. Fertility and Sterility.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.