检查不孕要做哪些检查

不孕症的检查需夫妻双方同步进行，男方先查精液，女方再评估排卵、输卵管和子宫。约40%的不孕由男方因素导致，单查女方会遗漏近一半病因。

女方检查路径

1、排卵评估：月经周期第21天前后抽血测孕酮，或通过基础体温、排卵试纸判断有无排卵。周期规律者通常提示排卵功能基本正常。

2、卵巢储备：月经第2至4天查促卵泡激素、雌二醇及抗苗勒管激素，配合阴道超声计数窦卵泡，评估卵子存量。

3、输卵管通畅度：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断管腔是否堵塞或积水。此项为有创操作，需排除妊娠及感染。

4、子宫与宫腔：阴道超声观察内膜厚度、肌瘤及畸形；必要时行宫腔镜直视宫腔病变。

5、内分泌与代谢：抽血查促甲状腺激素、泌乳素、空腹血糖，排除甲状腺与糖代谢异常干扰排卵。

男方检查路径

1、精液分析：禁欲2至7天后取样，复查间隔不少于1个月。参考世界卫生组织第五版标准，前向运动精子比例低于32%提示活力下降。

2、体格检查：观察睾丸体积、有无精索静脉曲张，必要时查性激素与染色体。

证据与数据

世界卫生组织2010年发布的第五版《人类精液检查与处理实验室手册》将精液量≥1.5毫升、精子总数≥3900万、前向运动精子≥32%列为参考下限。该标准为全球实验室通用判读依据。

就诊时机

夫妻未避孕、规律性生活满12个月未孕即应就诊；女方年龄≥35岁者，满6个月即需评估。月经稀发、痛经严重或既往盆腔手术史者，可提前检查。

检查顺序遵循先无创、后有创，先男方、后女方的原则，可减少不必要的创伤与费用。双方同步完成初筛，才能明确病因归属。

常见问题

是。男方因素约占不孕原因的40%，精液分析无创、费用低，应作为首选检查，不能只查女方。

多数人可耐受。造影需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀，通常数分钟缓解，无麻醉也可完成。

不一定。月经规律提示排卵可能性大，但需孕酮测定或超声确认。部分周期仍存在未破裂卵泡黄素化。

部分项目需要。性激素、甲状腺功能、血糖等抽血项目建议空腹，精液分析无需空腹但需禁欲2至7天。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 2010.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性不育诊疗指南. 中华男科学杂志.