女性不育不孕怎么检查

女性不孕的检查需男女双方同步进行，女方核心检查包括排卵监测、输卵管通畅度评估、激素水平测定和子宫腔形态检查，男方需先完成精液分析。约40%至50%的不孕原因与女方因素相关，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。

女性不孕的检查路径

1、排卵功能评估：月经周期规律者可在预计排卵日前5天开始，通过经阴道超声连续监测卵泡发育及排出情况；月经不规律者需结合基础体温测定或黄体中期孕酮检测判断有无排卵。排卵障碍在女性不孕因素中占比约25%至30%。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是评估输卵管通畅度的一线方法，通常在月经干净后3至7天进行，检查前需排除妊娠及生殖道急性感染。该检查可显示输卵管走行、通畅程度及宫腔形态。

3、内分泌与卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，任意时间检测抗苗勒管激素，用于评估卵巢储备功能。甲状腺功能及泌乳素水平也需纳入常规筛查。

4、子宫腔与内膜评估：经阴道超声可初步观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤或息肉；宫腔镜检查能直接观察宫腔病变，适用于超声提示异常或反复种植失败者。

5、免疫与遗传学筛查：抗磷脂抗体、抗精子抗体等免疫指标在特定人群中检测；染色体核型分析适用于有反复流产史或家族遗传病史的夫妇。

6、男方精液分析：禁欲2至7天后采集精液，依据世界卫生组织第五版标准判读。男方检查应在女方侵入性检查之前完成，以避免不必要的女方检查。

检查时机与证据依据

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妻双方未采取避孕措施、规律性生活12个月未妊娠即可诊断为不孕症，建议启动系统检查。一项纳入中国多个省份的流行病学调查显示，我国不孕症发病率约为7%至10%，其中女方因素、男方因素及双方共同因素各占一定比例。检查顺序应遵循从无创到有创、从简单到复杂的原则，男方精液分析因操作简便、成本较低，宜作为首要筛查项目。

结语

女性不孕检查需覆盖排卵、输卵管、内分泌、子宫及免疫遗传等方面，男方精液分析应同步完成。检查应依据医学指南按步骤推进，避免遗漏关键环节。

常见问题

是，通常在月经干净后3至7天进行。检查前需确认未妊娠且无生殖道急性炎症，内膜过厚可能影响造影结果判读。

否，抗苗勒管激素检测不受进食影响，任意时间均可采血。该指标主要反映卵巢储备功能，不受月经周期影响。

是，男方精液正常不能排除女方输卵管因素。输卵管阻塞或粘连在女性不孕因素中占较高比例，需通过造影明确。

否，基础体温仅能回顾性判断是否发生排卵，无法观察卵泡发育过程及具体排卵时间。超声监测更为准确。

可考虑诊断为不明原因不孕。需评估性生活频率与时机，必要时讨论辅助生殖技术的适应证与时机。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 世界卫生组织, 2010.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学（第三版）. 人民卫生出版社, 2014.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 国家卫生健康委员会, 2021.