不避孕也不怀孕是怎么回事

不避孕且规律性生活满12个月仍未怀孕，医学上定义为不孕症。男方因素约占30%至40%，女方因素约占40%至50%，双方共同因素约占20%，另有约10%至15%为不明原因不孕。因此，不怀孕并非单一原因所致，需双方同步排查。

1、排卵障碍：女方每月需排出成熟卵子。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症等可导致排卵稀发或不排卵。月经周期短于21天或长于35天，提示排卵可能异常，需通过基础体温、超声监测或黄体期孕酮检测确认。

2、输卵管因素：输卵管负责拾取卵子并输送受精卵。盆腔炎症、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可造成输卵管粘连或阻塞。子宫输卵管造影是常用评估手段，通畅与否直接决定精卵能否相遇。

3、男方精液异常：精子数量、活力或形态任一不达标均可致不孕。按世界卫生组织第五版标准，精液量≥1.5毫升、精子总数≥3900万、前向运动精子≥32%为参考下限。禁欲2至7天后检查，异常者需复查一次。

4、子宫与宫颈因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈狭窄或黏液异常可干扰受精卵着床。宫腔镜检查可直观评估宫腔形态，宫颈黏液评分可辅助判断排卵期宫颈条件。

5、年龄因素：女性35岁后卵子数量与质量下降加速，40岁以上自然妊娠率明显降低。男性40岁后精子DNA碎片率升高。若女方≥35岁，尝试6个月未孕即应就诊；＜35岁可观察至12个月。

6、不明原因不孕：经上述系统检查均未发现异常，约占10%至15%。此类情况并非无原因，而是现有检测手段未能识别，需在生殖专科进一步评估。

一项纳入2019年《中国不孕不育现状调研报告》的数据显示，我国不孕不育发病率约为12%至18%，其中女方因素中排卵障碍占比约25%。另有研究依据《中华医学会生殖医学分会指南（2021年）》，建议夫妻双方同时就诊，避免仅检查一方而延误诊断。

规律性生活未避孕满1年未孕，应双方同步就诊生殖医学科。女方35岁以上者，观察期缩短至6个月。检查需覆盖排卵、输卵管、精液及宫腔四方面，避免遗漏任一环节。

常见问题

是。男方因素占不孕原因约30%至40%，精液分析是首要检查，禁欲2至7天后进行，异常者需复查一次。

否。月经规律者仍可能存在排卵异常，需通过超声监测或黄体期孕酮检测确认，不能仅凭月经周期判断。

否。不明原因不孕约占10%至15%，部分夫妻在生殖专科进一步评估或干预后可实现妊娠，需个体化处理。

6个月。女方35岁后卵子质量下降加速，尝试6个月未孕即应就诊生殖医学科，不必等待满12个月。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2021.

[2] 中国人口协会. 中国不孕不育现状调研报告. 2019.

[3] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第五版. 2010.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.