怎样检查确定我不孕

不孕的医学判定标准是：规律性生活且未避孕满12个月仍未妊娠。若女性年龄达到或超过35岁，该观察期限缩短为6个月。满足上述条件后，需通过系统检查明确病因，而不是仅凭单项指标下判断。

一、男性因素排查应优先进行

1、精液分析：这是不孕评估的首项检查。根据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第6版（2021年），一次射精的精子总数参考下限为3900万，前向运动精子比例参考下限为30%。检查前需禁欲2至7天，若结果异常，通常需在1至3个月后复查一次。

2、病史采集：包括既往隐睾、腮腺炎性睾丸炎、生殖道手术史及长期高温作业史。这些信息可提示精子生成是否受影响。

二、女性排卵功能评估

3、月经史与基础体温：月经周期短于21天或长于35天，提示排卵可能异常。连续测定基础体温可观察到双相曲线，但单凭体温不能确诊。

4、血清孕酮测定：在假定排卵后的第7天采血，孕酮水平超过3纳克每毫升提示近期发生过排卵。该时间点需根据月经周期长度反推。

5、超声卵泡监测：从月经周期第8至10天起，经阴道超声连续观察优势卵泡发育及破裂，可直接确认排卵是否发生。

三、输卵管与子宫结构检查

6、子宫输卵管造影：在月经干净后3至7天进行，用于判断输卵管通畅度及宫腔形态。该检查对输卵管近端阻塞的诊断敏感性约为60%至70%，数据来源于中华医学会放射学分会《子宫输卵管造影检查专家共识》（2018年）。

7、宫腔镜检查：当造影提示宫腔异常或反复种植失败时，宫腔镜可直接观察宫腔粘连、息肉及黏膜下肌瘤。

四、其他必要检查

8、性激素六项：在月经周期第2至4天测定促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮及催乳素，用于评估卵巢储备及内分泌状态。

9、抗苗勒管激素：该指标不受月经周期影响，可反映卵巢储备功能。目前国内尚无统一的诊断切点，需结合年龄及超声窦卵泡计数综合判断。

10、甲状腺功能：甲状腺功能减退或亢进均可干扰排卵，促甲状腺激素升高与不孕风险增加相关。

五、检查时机与顺序

11、启动时间：男性精液分析可在任何时间进行。女性激素测定需在月经周期第2至4天，输卵管造影需在月经干净后3至7天且无性生活。

12、检查顺序：先完成男性精液分析，再评估女性排卵功能，最后检查输卵管与宫腔。约30%至40%的不孕由双方因素共同导致，因此双方同步检查可缩短诊断时间。

满足12个月未孕标准后，应同时评估男方精液、女方排卵及输卵管通畅度。35岁以上者观察6个月未孕即应启动检查。单项检查正常不能排除不孕原因，需结合多项结果综合判断。

常见问题

是。规律性生活且未避孕满12个月未妊娠即符合不孕判定；女性年龄达到或超过35岁时，该期限缩短为6个月。

是。精液分析简便、无创且费用较低，应作为首项检查。男方因素约占不孕原因的30%至40%，优先排查可避免女方接受不必要的侵入性检查。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时，严重疼痛少见。

月经周期第2至4天。该时段为卵泡早期，能较真实反映卵巢基础功能。闭经者可在任意时间抽血，但需结合超声结果解读。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第6版）. 2021.

[2] 中华医学会放射学分会. 子宫输卵管造影检查专家共识. 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.