不孕检查项目

不孕检查并非单一项目，而是夫妻双方同步进行的一套病因筛查体系。女方核心检查包括卵巢功能评估、输卵管通畅度检查、宫腔与盆腔结构评估、排卵监测及内分泌代谢筛查；男方以精液分析为起点。双方检查需同步推进，男方因素约占不孕病因的30%至40%。

女方检查项目

1、卵巢储备功能评估：月经周期第2至第4天检测基础性激素六项，包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，同时检测抗苗勒管激素，该指标不受月经周期影响，可随时抽血。阴道超声计数窦卵泡数目是评估卵巢储备的直接手段。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天进行子宫输卵管造影，是评估输卵管是否通畅的常用方法。检查前需确认无妊娠、无生殖道急性炎症。腹腔镜下通染液检查属于有创操作，通常在造影提示异常后考虑。

3、宫腔与盆腔结构评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度、有无肌瘤或息肉。宫腔镜可直视宫腔病变，如粘连、纵隔、黏膜下肌瘤。子宫内膜息肉在育龄女性中检出率约为15%至25%，部分与不孕相关。

4、排卵监测：基础体温测定可粗略判断有无排卵，连续记录3个月经周期。超声连续监测卵泡发育及排出更为准确，通常从周期第10天开始，每隔1至2天复查。

5、内分泌与代谢筛查：甲状腺功能异常可影响排卵与胚胎着床，建议检测促甲状腺激素。空腹血糖与胰岛素释放试验用于排查胰岛素抵抗。世界卫生组织2023年发布的《不孕症评估与治疗指南》建议，不孕夫妇应在尝试妊娠12个月未成功后启动系统评估；若女方年龄超过35岁，尝试6个月未成功即可开始检查。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后取精，检测精子浓度、总数、前向运动比例、形态。一次异常结果不能确诊，通常需间隔1个月以上复查一次。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版提供了参考下限值。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、有无精索静脉曲张、输精管是否可触及。睾丸体积小于12毫升提示睾丸功能可能减退。

3、内分泌与遗传学检查：精子浓度严重偏低时，检测促卵泡生成素、睾酮、催乳素。核型分析与Y染色体微缺失检测适用于无精子症或严重少精子症。

4、特殊检查：精索静脉曲张可通过阴囊超声确认。射精后尿液中查精子用于排查逆行射精。

其他共同检查

• 传染病筛查：乙肝、丙肝、梅毒、人类免疫缺陷病毒，为后续辅助生殖技术做准备。
• 染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经、无精子症等情况。
• 免疫学检查：抗磷脂抗体、抗精子抗体等，依据具体病史选择。

女方检查多与月经周期绑定，部分项目需在特定时间窗完成。男方精液分析需禁欲后复查确认。检查顺序通常从无创、低成本项目开始，逐步推进到有创操作。所有检查结果需由生殖医学专科医生综合判读，单次异常不能直接定性。

常见问题

是。男方以精液分析为核心，禁欲2至7天后取精，异常者需间隔1个月以上复查。必要时加做生殖系统体格检查、性激素检测、阴囊超声及染色体核型分析。

月经干净后3至7天进行，检查前需确认未妊娠且无生殖道急性炎症。造影可评估输卵管通畅度与宫腔形态，是常用的无创筛查手段。

否。抗苗勒管激素不受月经周期影响，可随时抽血，通常无需空腹。该指标用于评估卵巢储备功能，数值偏低提示储备下降。

尝试妊娠6个月未成功即应启动系统评估。世界卫生组织2023年指南指出，35岁以下女性尝试12个月未孕再开始检查，35岁及以上者时间窗缩短至6个月。

否。单次精液分析异常不能确诊，通常需间隔1个月以上复查一次。两次及以上结果异常才具有临床参考意义，需结合体格检查与其他检测综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症评估与治疗指南. 2023

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 中华生殖与避孕杂志

[5] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社