不怀孕应做哪些检查

未避孕且规律性生活满12个月仍未怀孕，夫妻双方均应接受系统检查，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性与子宫腔环境。检查需在正规医疗机构由妇产科或生殖医学科医生安排，避免自行选择项目。

女方检查项目

1、排卵功能评估：月经周期第2至第5天检测基础性激素六项，包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，同时检测抗缪勒管激素评估卵巢储备。黄体中期即预计月经来潮前7天检测血清孕酮，数值超过3纳克每毫升提示已发生排卵。

2、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天、禁性生活条件下行子宫输卵管造影，这是判断输卵管是否阻塞的常用方法。世界卫生组织2023年发布的《不孕症诊疗指南》指出，输卵管因素约占女性不孕原因的25%至35%。

3、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无息肉、肌瘤、粘连。必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔病变。

4、甲状腺功能与血糖筛查：检测促甲状腺激素、空腹血糖，甲状腺功能异常与胰岛素抵抗均可干扰排卵。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，依据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第六版标准判读，重点关注精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。若首次结果异常，需间隔1个月以上复查。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医生检查睾丸体积、附睾、输精管及有无精索静脉曲张。

3、性激素检测：精子浓度显著低下时检测促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症人群。

2、感染筛查：包括衣原体、淋球菌、梅毒螺旋体、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒，避免母婴传播并指导后续处理。

检查时机与顺序

1、男方精液分析应作为首要项目，因其无创、费用低、出结果快。若男方结果正常，再集中排查女方因素。

2、女方性激素检测须在月经周期特定时间完成，输卵管造影须避开月经期，检查时间安排直接影响结果判读。

3、35岁以上女性试孕6个月未成功即可启动检查，不必等待满12个月。

数据参考

北京大学第三医院生殖医学中心2021年发表于《中华生殖与避孕杂志》的统计显示，在就诊的不孕夫妇中，单纯女方因素约占40%，单纯男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，另有约10%为不明原因不孕。该数据说明夫妻同查的必要性。

处理原则

检查发现明确病因后，由生殖医学科医生制定个体化方案。排卵障碍者可考虑促排卵治疗，输卵管阻塞者可评估手术或辅助生殖技术，男方严重少弱精子症可评估卵胞浆内单精子显微注射适应证。所有治疗决策须在医生指导下进行，不可自行用药。

未避孕满12个月未孕即应夫妻同查，男方先查精液，女方按排卵、输卵管、子宫顺序评估。35岁以上者试孕6个月未成功即启动检查。

常见问题

不可以。男方因素约占不孕原因的30%，精液分析无创且费用低，夫妻同查才能准确判断病因，避免遗漏男方因素。

不一定。月经规律提示可能有排卵，但需通过血清孕酮或超声监测确认。部分女性存在未破裂卵泡黄素化，月经规律但实际未排卵。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀感，持续数分钟至数小时。若输卵管阻塞，推注造影剂时疼痛可能加重，检查前可咨询医生是否需要镇痛处理。

35岁以上女性试孕6个月未成功即应启动检查，不必等待满12个月。年龄增长伴随卵巢储备下降，尽早评估有助于争取时间。

不能。精液参数存在波动，首次异常需间隔1个月以上复查，通常至少两次结果异常才考虑诊断，复查前需同样禁欲2至7天。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症诊疗指南. 2023.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 北京大学第三医院生殖医学中心. 不孕夫妇病因构成分析. 中华生殖与避孕杂志, 2021.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.