不孕需要检查什么

不孕需要检查什么：不孕的病因评估需夫妻双方同步进行，并非仅检查女方。男方以精液分析为核心，女方需评估排卵、输卵管通畅性、子宫与内分泌状态。双方检查应在规律未避孕性生活满12个月未孕后启动；女方年龄≥35岁者，满6个月即可就诊评估。

女方检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定、超声监测卵泡发育判断是否排卵。周期规律者多数存在排卵，但周期规律不等于排卵正常。

2、卵巢储备评估：月经第2至4天检测血清促卵泡激素、雌二醇、抗苗勒管激素，结合阴道超声计数窦卵泡，用于判断卵巢储备状态。

3、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影为常用方法，通常在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态与输卵管通畅情况。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形等结构异常；必要时行宫腔镜检查。

5、内分泌与代谢检查：包括甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖与胰岛素等，甲状腺功能异常与高泌乳素血症均可干扰排卵。

6、免疫与感染筛查：如抗磷脂抗体、衣原体感染相关检测，依据病史选择性开展。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，是男方评估的首要项目。若结果异常，需间隔一定时间复查一次。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）为精液参数判读提供参考标准。

2、生殖系统体格检查：评估睾丸体积、附睾、精索静脉等，精索静脉曲张是男方因素中可识别的原因之一。

3、内分泌与遗传学检查：精子浓度显著降低者，可检测性激素与染色体核型、Y染色体微缺失。

就诊时机与数据

《中国不孕不育防治指南》相关专家共识指出，育龄夫妇规律未避孕性生活12个月未妊娠即定义为不孕。国内多项流行病学调查显示，不孕因素中女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，仍有约10%至15%为不明原因不孕。上述比例提示双方同步检查的必要性。

特殊情况的处理

女方年龄≥35岁、月经周期紊乱、既往盆腔手术史、子宫内膜异位症、反复流产，或男方有隐睾、腮腺炎性睾丸炎、精索静脉曲张手术史者，可提前就诊，不必等待12个月。检查顺序遵循由无创到有创、由简单到复杂的原则。

核心信息重复一次：不孕评估需夫妻同时进行，男方先查精液，女方围绕排卵、输卵管、子宫与内分泌逐项排查，年龄偏大或存在明确病史者应提前就诊。

常见问题

不可以。男方因素占不孕原因约三成至四成，精液分析简便无创，应作为双方同步评估的首选项目，仅查女方会遗漏男方病因。

不一定。周期规律提示排卵可能性较大，但部分患者存在卵泡未破裂黄素化等情况，需结合孕酮测定与超声监测确认。

多数人可耐受。造影经宫颈置管注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常数分钟内缓解，检查后需遵医嘱预防感染。

需禁欲2至7天，避免饮酒、熬夜与高温环境，标本采集后应尽快送检，结果异常者需间隔一段时间复查确认。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 中国不孕不育防治指南相关专家共识. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊断与治疗相关指南. 中华妇产科杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.