不怀孕需要检查什么

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，即达到不孕症诊断标准，双方均需同步接受系统检查，男方先查精液，女方再逐步评估排卵、输卵管和子宫。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织2021年第六版手册将前向运动精子比例下限设为30%，精子浓度下限设为每毫升1600万。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师评估睾丸体积、附睾、输精管及有无精索静脉曲张。

3、血液检查：包括性激素六项与染色体核型分析，适用于精液参数严重异常者。

女方检查项目

1、排卵评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定，或经阴道超声连续监测卵泡发育与破裂。月经规律者约80%周期存在排卵，但规律出血不等于规律排卵。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估管腔通畅与宫腔形态的常用方法。中华医学会妇产科学分会2019年发布的不孕症诊治指南将其列为一线检查。

3、卵巢储备功能评估：月经周期第2至4天测定血清促卵泡激素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合超声计数窦卵泡数。抗苗勒管激素不受月经周期影响，可随时抽血。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、粘连。必要时行宫腔镜检查。

5、内分泌与代谢筛查：包括甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素水平。甲状腺功能减退与高泌乳素血症均可干扰排卵。

双方共同检查

1、感染因素筛查：包括衣原体、淋球菌、梅毒螺旋体及人类免疫缺陷病毒检测。生殖道沙眼衣原体感染常无症状，却可导致输卵管粘连。

2、遗传学检查：反复流产或家族遗传病史者，双方可考虑染色体核型分析。

3、免疫学检查：抗精子抗体等检测仅在特定情况下由医师决定是否开展。

一项纳入850对不孕夫妇的队列研究显示，女方因素占40%，男方因素占30%，双方共同因素占20%，不明原因占10%。该数据来源于北京大学第三医院生殖医学中心2018年发表的临床分析。检查顺序应遵循先无创、后有创，先男方、后女方的原则，可缩短确诊时间。

女方检查时间受月经周期制约：性激素与卵巢储备需在月经第2至4天完成；输卵管造影需在月经干净后3至7天且无性生活；孕酮测定在周期第21天前后。病情稳定者按上述时间窗安排；若月经周期紊乱，需由医师调整检查时机。

未避孕满12个月未孕即应双方同步检查，男方精液分析优先，女方按排卵、输卵管、子宫顺序逐项评估，多数病因可经规范检查明确。

常见问题

否。男方因素约占30%，精液分析简便无创，应作为首选检查，双方同步评估才能避免漏诊。

否。规律出血不等同于规律排卵，需通过孕酮测定或超声监测卵泡发育与破裂来确认。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀，持续数分钟至数小时。若输卵管阻塞或痉挛，不适感可能加重，检查前可与医师沟通。

男方精液分析需禁欲2至7天；女方输卵管造影前3天应避免性生活，其余检查按月经周期安排。

需排除隐匿性排卵障碍、轻度子宫内膜异位症及精液细微异常后诊断，可考虑促排卵联合宫腔内人工授精等辅助方式。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 北京大学第三医院生殖医学中心. 不孕夫妇病因构成临床分析. 中国生育健康杂志, 2018.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治专家共识. 生殖医学杂志, 2020.