不孕要检查哪些项目

不孕夫妇的检查需双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢功能、输卵管通畅性及子宫腔环境，通常先做无创检查，再根据结果选择有创项目。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后完成，需复查2至3次。依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版，精子浓度低于1500万每毫升、前向运动精子比例低于32%属于异常。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉，排查精索静脉曲张等结构异常。

3、性激素检测：促卵泡激素、黄体生成素、睾酮，用于判断睾丸生精功能。

4、染色体核型分析：适用于无精子症或严重少精子症者，排查克氏综合征等遗传因素。

女方检查项目

1、卵巢储备评估：月经第2至4天检测促卵泡激素、雌二醇、抗苗勒管激素，同时经阴道超声计数窦卵泡。抗苗勒管激素低于1.1纳克每毫升提示储备下降。

2、排卵监测：基础体温记录、排卵试纸或超声连续监测卵泡发育，判断有无排卵。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅性的常用方法。

4、子宫腔评估：经阴道三维超声或宫腔镜，排查内膜息肉、粘连、纵隔等病变。

5、内分泌与代谢筛查：甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素，排除甲状腺疾病、高泌乳素血症等干扰排卵的因素。

6、感染因素筛查：衣原体、淋球菌等病原体检测，慢性盆腔感染可导致输卵管粘连。

检查时机与顺序

女方性激素与卵巢储备检查需在月经第2至4天进行；输卵管造影需月经干净后3至7天且无同房；精液分析任意时间均可，但需遵守禁欲天数。双方应同步就诊，避免仅检查一方而延误判断。

一项纳入多中心的研究显示，不孕病因中女方因素约占40%，男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，另有约10%为不明原因。该数据引自中华医学会生殖医学分会发布的相关共识。检查应遵循从无创到有创、从简单到复杂的原则，先完成精液分析、排卵监测和超声，再考虑造影或宫腔镜。

核心信息重申：不孕检查需夫妇同时进行，男方先查精液，女方依次评估排卵、输卵管和子宫，按无创优先顺序推进。

常见问题

是，通常需要查2至3次。单次精液分析波动较大，间隔2至4周复查可提高准确性，禁欲天数需保持一致。

多数人可耐受。造影时宫颈牵拉和造影剂推注可能引起下腹坠胀，持续时间较短，若输卵管阻塞疼痛可能加重。

需查性激素六项、甲状腺功能、抗苗勒管激素及超声。月经不规律常提示排卵障碍，应重点评估卵巢功能和内分泌状态。

部分项目需要。性激素、甲状腺功能、血糖及胰岛素检测建议空腹，精液分析和超声检查无需空腹。

是，需进一步评估。常规检查未见异常时，可考虑腹腔镜、宫腔镜或遗传学检测，排查隐匿性子宫内膜异位症等因素。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第五版. 日内瓦: 世界卫生组织, 2010.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 北京: 人民卫生出版社, 2017.