宫腔镜是怎么做的

宫腔镜是将内窥镜经阴道、宫颈管置入宫腔，在冷光源照明下直接观察宫腔形态、子宫内膜及输卵管开口，必要时同步取材或切除病变的一种微创检查与治疗手段，通常无需腹部切口。

宫腔镜的操作流程与关键环节

1、术前准备：检查多安排在月经干净后3至7天进行，术前需完成血常规、凝血功能、传染病筛查、心电图及阴道分泌物检查，排除生殖道急性炎症与妊娠。术前需排空膀胱，部分情况需进行宫颈软化处理，具体方案由主诊医师根据宫颈条件决定。

2、体位与消毒：受检者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，暴露宫颈。

3、置镜与膨宫：用宫颈钳固定宫颈，探针探测宫腔深度与方向，逐步扩张宫颈管至内窥镜可通过的号数。随后经宫颈置入宫腔镜，同时向宫腔内注入膨宫介质，使宫腔膨胀、内膜展开，便于观察。膨宫介质可选用生理盐水等液体或二氧化碳气体，具体选择取决于检查目的与设备条件。

4、观察与操作：按顺序观察宫颈管、宫腔四壁、宫底及双侧输卵管开口，记录内膜色泽、厚度、有无赘生物、粘连、畸形或异物。发现异常时可经操作孔道置入器械，完成定位活检、息肉切除、粘连分离或异物取出。

5、术后处理：退出镜体，观察有无活动性出血，术后留观一段时间，留意腹痛、阴道流血及生命体征变化。

检查时长与感受

单纯诊断性宫腔镜通常耗时约5至15分钟，若同步进行手术操作则相应延长。多数受检者会有下腹坠胀或类似痛经的感觉，是否采用麻醉由麻醉科与主诊医师依据操作复杂程度、受检者耐受情况共同评估。

风险与数据

宫腔镜总体安全性较好，但仍存在出血、感染、子宫穿孔、膨宫介质吸收相关并发症等风险。英国国家健康与临床优化研究所2019年发布的指南指出，诊断性宫腔镜检查的子宫穿孔发生率约为0.1%至0.2%，感染发生率低于1%。该指南同时建议，绝经后子宫出血女性应优先选择门诊宫腔镜评估内膜。

适用情形

• 异常子宫出血、绝经后出血
• 超声提示宫腔占位或内膜异常增厚
• 反复流产或胚胎移植前宫腔评估
• 宫腔粘连、子宫畸形、宫内异物
• 定位活检与部分宫腔内病变切除

宫腔镜是经自然腔道完成的宫腔评估方式，诊断与治疗可同期完成，具体是否适合、采用何种麻醉与膨宫介质，需由主诊医师结合个体情况判断。出现持续发热、大量阴道流血或剧烈腹痛时应及时就医。

常见问题

不一定。单纯诊断性宫腔镜多在门诊完成，观察数小时无异常即可离院；需手术操作或合并基础疾病者可能需短期住院。

规范操作下通常不会造成明显损伤。内膜多可自行修复，但反复或过度操作可能影响内膜，应由有经验的医师实施。

不是。宫腔镜是直视观察宫腔，可定位取材；刮宫为盲视操作，二者目的与精准度不同，临床可联合使用。

是。英国国家健康与临床优化研究所2019年指南建议，绝经后子宫出血女性应优先接受门诊宫腔镜评估，以排除内膜病变。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组. 宫腔镜手术操作规范. 中华妇产科杂志.

[2] 英国国家健康与临床优化研究所. 绝经后子宫出血的诊断与处理指南. 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.