治疗不孕不育要做哪些检查

不孕不育的检查需夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢功能、输卵管通畅性及子宫腔形态，通常先做无创检查，再逐步选择有创项目。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后完成，主要观察精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的《人类精液检查与处理实验室手册》第六版，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动比例参考下限为30%。若首次结果异常，建议间隔2至4周复查一次，两次结果一致才可作为判断依据。

2、女方卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测基础性激素六项，同时结合抗米勒管激素及阴道超声窦卵泡计数。抗米勒管激素不受月经周期影响，任意时间均可抽血。35岁以上女性若备孕6个月未孕，建议尽早完成该项评估。

3、女方输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天，禁性生活，行子宫输卵管造影。该检查可显示宫腔形态及输卵管走行，通畅、通而不畅或阻塞均可判断。既往有盆腔炎、宫外孕史或盆腔手术史者，此项检查优先级提高。

4、女方子宫腔形态评估：阴道超声可初筛子宫内膜厚度、息肉、肌瘤及宫腔粘连。必要时行宫腔镜检查，直视宫腔并取内膜活检。复发性流产或超声提示宫腔异常者，宫腔镜具有诊断与治疗双重作用。

5、双方同查项目：包括甲状腺功能、空腹血糖、染色体核型分析。反复流产或原发性闭经者，染色体检查可发现平衡易位等结构异常。临床统计显示，不孕不育病因中男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，因此同步检查可缩短诊断周期。中国妇幼健康研究会2022年发布的数据指出，规范完成双方检查后，约70%的夫妇可在3个月内明确主要病因。

6、检查顺序原则：先无创后有创，先男方后女方，先经济后复杂。精液分析、性激素、超声属于基础项目；输卵管造影、宫腔镜属于进阶项目。若基础检查已明确病因，无需重复进阶检查。

明确病因是选择后续处理方案的前提。检查项目并非一次性全部完成，而是根据初筛结果逐层推进。夫妻双方同时就诊，可避免单方反复检查造成的时间延误。若某一项检查结果异常，需在专科医生指导下决定复查时机或补充项目，不可自行解读数值。

常见问题

是。男方精液正常不能排除女方输卵管因素。原发性不孕或备孕超过1年未孕，女方仍需评估输卵管通畅性。

否。抗米勒管激素低提示卵巢储备下降，但不等同于无法怀孕。需结合年龄、窦卵泡计数及基础性激素综合判断。

否。子宫输卵管造影需在月经干净后3至7天进行，当月建议避孕，次月可正常备孕。具体时间遵专科医生安排。

是。反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症者，夫妻双方均建议行染色体核型分析，以排查结构异常。

否。检查按先无创后有创的顺序逐层推进，部分项目需复查或补充。约70%的夫妇在3个月内可明确主要病因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中国妇幼健康研究会. 不孕不育规范化检查专家共识. 2022.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影检查操作规范. 2020.