不孕不育症常规检查

不孕不育症常规检查的核心项目包括男方精液分析、女方排卵监测、输卵管通畅性检查及子宫腔评估，通常建议夫妻双方同步启动检查，而非仅针对一方。

1、男方精液分析：世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）明确，精液分析是男性生育力评估的首选项目。检查前需禁欲2至7天，通过手淫法采集标本，1小时内送检。主要参数包括精液体积、精子浓度、精子总数、前向运动精子百分比及正常形态精子百分比。若首次结果异常，需在1至2周后复查，因精子生成周期约为70至90天，单次异常不能直接判定为男性不育。

2、女方排卵监测：月经周期规律者可在周期第10至12天开始经阴道超声监测卵泡发育，当主导卵泡直径达18至22毫米时提示即将排卵。基础体温测定可辅助判断，但受睡眠、感染等因素干扰。血清孕酮在黄体中期（周期第21天左右）超过3纳克每毫升，提示有排卵发生。持续无排卵或稀发排卵者需进一步排查多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常或高泌乳素血症。

3、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的常用方法，通常在月经干净后3至7天进行，术前需排除妊娠及生殖道感染。该检查可显示宫腔形态及输卵管走行，但存在假阳性可能。腹腔镜下美蓝通液术为诊断输卵管通畅性的参考标准，属于有创操作，仅在有明确指征时采用。

4、子宫腔评估：经阴道超声可初步观察子宫内膜厚度、形态及有无占位。宫腔镜检查能直接观察宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤或子宫纵隔等病变。子宫内膜息肉在育龄女性中的检出率约为10%至15%，部分病例可能影响胚胎着床。

5、其他同步检查：女方需检测基础性激素六项（月经第2至4天）、抗苗勒管激素评估卵巢储备。甲状腺功能、空腹血糖及泌乳素也建议纳入。双方均需筛查乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及人类免疫缺陷病毒，避免垂直传播风险。

一项纳入2019年至2022年中国多中心不孕不育队列的数据显示，在首次就诊的夫妇中，单纯女方因素约占40%，单纯男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，另有约10%为不明原因。该数据来源于中华医学会生殖医学分会2023年发布的《不孕不育诊疗指南》。

检查顺序建议：男方先完成精液分析，因其无创、费用低、出结果快；女方同步进行排卵监测与性激素检测。若男方精液参数正常，再逐步推进输卵管及宫腔检查。

核心结论重申：夫妻同步检查、先无创后有创、按排卵与精液结果分层推进，可减少不必要的侵入性操作。

常见问题

是。男方精液分析无创且成本低，应优先完成；女方同步评估排卵与卵巢储备，双方共同排查才能明确病因。

禁欲2至7天。禁欲时间过短或过长均会影响精子浓度与活力，检查前需向实验室确认具体要求。

多数人可耐受。宫颈牵拉和造影剂注入时可能有下腹坠胀感，通常持续数分钟，严重疼痛少见。

优先检测基础性激素六项、甲状腺功能及抗苗勒管激素，同时经阴道超声监测卵泡发育，排查排卵障碍原因。

可诊断为不明原因不孕。需评估年龄与不孕年限，考虑促排卵联合宫腔内人工授精或进一步辅助生殖技术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕不育诊疗指南. 2023.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影操作规范. 2019.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）. 2018.