不孕不育的症状是什么呢

不孕不育本身不是单一疾病，而是指规律未避孕性生活12个月仍未获得临床妊娠的状态；男性与女性均可能出现线索性表现，但多数人没有明显不适，需依靠规范检查明确原因。

女性可能出现的情况

1、月经异常：周期短于21天或长于35天、连续3个月以上月经稀发或闭经，提示排卵可能存在问题。

2、经量或经期改变：经量突然明显减少、经期延长超过7天，需排查子宫内膜与内分泌因素。

3、痛经进行性加重：疼痛随月经周期逐年加重，需考虑子宫内膜异位症等影响受孕的疾病。

4、非经期下腹疼痛或性交疼痛：持续存在时提示盆腔可能存在粘连或慢性炎症。

5、异常阴道分泌物：量多、有异味或伴外阴瘙痒，提示生殖道感染可能影响精子存活与上行。

6、既往不良孕产史：反复自然流产2次及以上，属于需要系统评估的情况。

7、乳房溢乳或体毛异常增多：提示可能存在高泌乳素血症或雄激素水平异常。

男性可能出现的情况

1、精液外观或量异常：精液量持续少于1.5毫升、稀薄如水，需进行精液分析。

2、性功能相关改变：勃起困难、射精障碍或射精疼痛持续存在。

3、睾丸体积偏小或质地异常：成年男性睾丸体积小于12毫升需进一步评估。

4、阴囊坠胀或触及团块：站立时明显、平卧减轻，提示精索静脉曲张可能。

5、第二性征减退：胡须、体毛减少，提示雄激素水平可能偏低。

需要明确的一个事实

世界卫生组织2023年发布的《不孕不育预防、诊断和治疗指南》指出，全球约六分之一育龄成年人一生中会经历不孕不育，其中男性因素约占三分之一，女性因素约占三分之一，双方共同因素或原因不明约占三分之一。这意味着仅凭症状判断责任方并不可靠。以精液分析为例，按世界卫生组织第6版《人类精液检查与处理实验室手册》要求，需禁欲2至7天后取样，且至少进行两次检查才能判断。

需要留意的情况

无明显症状不等于生育能力正常。女性35岁及以上、男性40岁及以上，尝试6个月未孕即应就诊，不必等到12个月。出现闭经、睾丸萎缩、溢乳等情况应尽快就诊，不宜自行观察。

多数不孕不育者并无自觉症状，规律未避孕12个月未孕即应双方同时就诊，以检查结果而非症状判断原因。

常见问题

否。多数不孕不育者没有明显不适，月经规律、性功能正常也可能存在生育障碍，需通过精液分析、排卵监测等检查明确。

否。月经规律仅提示排卵可能正常，输卵管通畅度、子宫内膜状态、精液质量等因素仍需单独检查。

精液量持续偏少、睾丸体积偏小、阴囊坠胀、勃起或射精障碍等可作为线索，但确诊依赖精液分析等检查。

规律未避孕12个月未孕应就诊；女性35岁及以上或男性40岁及以上，尝试6个月未孕即可就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育预防、诊断和治疗指南. 2023.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第6版）. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[4] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.