不孕不育症状哪些

不孕不育本身不是一种单一疾病，而是指规律未避孕性生活12个月仍未获得临床妊娠的状态；男性与女性均可能出现病因，双方应同步检查，不能只查一方。

女性方面常见表现

1、月经异常：周期短于21天或长于35天、闭经、经量明显减少或增多，常提示排卵障碍或子宫内膜问题。多囊卵巢综合征患者中约70%存在月经稀发或闭经，该数据来自中华医学会妇产科学分会2020年发布的诊疗共识。

2、痛经进行性加重：子宫内膜异位症可导致盆腔粘连，影响输卵管拾卵与胚胎着床。

3、慢性盆腔痛或性交痛：提示盆腔炎症、输卵管积水或粘连可能。

4、既往宫外孕史：一侧输卵管受损后，再次妊娠失败风险升高。

5、溢乳或毛发增多：提示高泌乳素血症或高雄激素状态，可抑制排卵。

6、年龄因素：女性35岁后卵巢储备加速下降，试孕6个月未成功即应就诊，而非等待12个月。

男性方面常见表现

1、精液参数异常：精子浓度低于1500万/毫升、前向运动精子低于32%或正常形态率低于4%，依据世界卫生组织2021年第六版精液检查手册。

2、性功能异常：勃起困难、射精障碍或不射精，直接影响精卵结合。

3、睾丸体积偏小或质地偏软：提示生精功能减退。

4、精索静脉曲张：阴囊坠胀感，可伴精液质量下降。

5、既往腮腺炎性睾丸炎、隐睾手术史或放化疗史：均可能损伤生精上皮。

双方共同相关因素

1、规律未避孕1年未孕：这是临床诊断的基本时间标准；若女性年龄≥35岁，标准缩短为6个月。

2、反复流产：连续2次及以上自然流产，需排查染色体、免疫及子宫结构因素。

3、体重极端异常：体重指数低于18.5或高于28均可干扰排卵与精子生成。

4、甲状腺功能异常：甲减或甲亢均可能影响月经与排卵。

5、长期接触高温、辐射或重金属：可损害精子生成。

就诊建议

夫妻双方应同时到生殖医学科就诊。女性常规检查包括基础性激素、抗苗勒管激素、超声监测排卵、输卵管通畅度检查；男性以精液分析为核心初筛。首次精液分析异常者，间隔2至4周复查一次，避免单次结果定论。女性月经第2至4天查基础激素，月经干净后3至7天做输卵管造影，具体时间需遵医嘱。

常见问题

否。部分不孕不育夫妻没有任何自觉症状，仅在备孕失败后检查才发现精液异常或排卵障碍，因此不能以有无症状判断生育力。

规律未避孕性生活12个月未孕即需检查；女性年龄达到35岁者，试孕6个月未成功就应就诊，不必等到满一年。

禁欲2至7天，取精后1小时内送检，避免发热、熬夜、饮酒后立即检查，异常结果需间隔2至4周复查确认。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但不能完全排除卵泡未破裂黄素化或黄体功能不足，需超声或孕酮测定确认。

约10%至15%的不孕属于不明原因，可能与受精障碍、胚胎染色体异常或免疫因素有关，需生殖医学科进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.