怀疑有不孕不育的情况要做什么检查

怀疑不孕不育时，男女双方应同步就诊并完成系统检查，男性优先做精液分析，女性需评估排卵、输卵管和子宫状态，而非仅检查一方。

一、男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）提出，精子前向运动比例参考下限为30%，正常形态比例参考下限为4%。若首次结果异常，需在1至2周后复查一次。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、位置及是否存在精索静脉曲张。成年男性单侧睾丸体积小于12毫升时，需进一步评估睾丸功能。

3、血液激素检测：包括促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮和泌乳素，适用于精液参数明显异常或存在性功能障碍者。

二、女性检查项目

1、排卵监测：月经规律者可在月经周期第21天前后检测血清孕酮，数值超过3纳克每毫升提示近期发生过排卵；月经不规律者可通过基础体温记录或经阴道超声连续观察卵泡发育。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影通常在月经干净后3至7天进行，用于判断输卵管是否阻塞或积水。检查前需排除妊娠和急性生殖道感染。

3、子宫与卵巢结构评估：经阴道超声可识别子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿及子宫内膜异位症相关囊肿。必要时行宫腔镜检查宫腔粘连或内膜病变。

4、卵巢储备功能评估：月经周期第2至4天检测基础促卵泡生成素、雌二醇及抗苗勒管激素。抗苗勒管激素不受月经周期影响，可随时抽血。

5、内分泌与代谢筛查：包括甲状腺功能、泌乳素和空腹血糖。甲状腺功能减退或高泌乳素血症均可干扰排卵。

三、双方共同检查

1、传染病筛查：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒筛查为备孕常规项目。

2、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症人群。

3、免疫学检查：抗精子抗体检测仅在特定情况下由医生决定是否开展。

四、就诊时机与流程

1、年龄小于35岁且未避孕未孕满12个月，应启动检查；年龄达到35岁及以上，未避孕未孕满6个月即应就诊。

2、检查顺序遵循先无创后有创原则，男性精液分析应在女性输卵管造影之前完成。

3、中国妇幼健康司发布的数据显示，我国不孕不育发病率约为7%至10%，其中男方因素约占30%，女方因素约占40%，双方共同因素约占20%。

核心结论是男女同步筛查、男性先查精液、女性分步评估排卵与输卵管。检查需在正规医疗机构由医生根据个体情况安排，避免自行解读单项结果。

常见问题

否，并非所有男性都需要。精液分析正常且无性功能障碍时，通常不做激素检测；精液参数明显异常或存在性功能问题时，才由医生决定是否抽血。

多数人感到下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短。疼痛程度与输卵管是否通畅、个体耐受性有关，检查后一般休息30分钟可缓解。

否，月经规律不等于每次都有正常排卵。部分周期可出现未破裂卵泡黄素化，需通过孕酮检测或超声监测确认排卵是否真正发生。

抗苗勒管激素低提示卵巢储备下降，但不等于不能怀孕。该指标反映卵泡数量而非质量，是否可自然妊娠需结合年龄、排卵和输卵管情况综合判断。

是，涉及血糖、甲状腺功能、泌乳素和部分激素检测时需空腹8至12小时。精液分析和超声检查无需空腹，具体以就诊机构要求为准。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中国妇幼健康司. 全国妇幼健康监测数据报告.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志.