不孕不育要怎么检查呢

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方根据月经周期分阶段评估排卵、输卵管和子宫情况。约40%至50%的不孕因素与男方有关，单查女方会遗漏关键病因。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织第六版手册将前向运动精子比例下限设为30%，精子浓度下限设为每毫升1600万。该项目无创、费用低，应作为首要检查。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾与输精管是否可触及，排查精索静脉曲张。睾丸体积小于12毫升提示生精功能可能受损。

3、血液激素检测：促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮、泌乳素。促卵泡生成素明显升高伴少精或无精，提示睾丸生精障碍。

4、染色体与基因检测：适用于无精症、严重少精症或反复流产夫妇，包括核型分析和Y染色体微缺失检测。

女性检查项目

1、排卵评估：月经周期第21天前后测血清孕酮，数值超过3纳克每毫升提示已发生排卵；配合基础体温记录和排卵试纸，连续观察2至3个周期。

2、卵巢储备评估：月经第2至4天测血清促卵泡生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，同时经阴道超声计数窦卵泡。抗苗勒管激素低于1.0纳克每毫升提示储备下降。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断管腔是否通畅及形态。世界卫生组织数据显示，输卵管因素占女性不孕原因的25%至35%。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及肌瘤、息肉；必要时行宫腔镜直视宫腔病变。

5、内分泌与免疫筛查：甲状腺功能、泌乳素、血糖及自身抗体，排除甲状腺疾病和高泌乳素血症对排卵的干扰。

检查时机与顺序

• 男方在未避孕1年未孕时即可先查精液，耗时短、成本低。
• 女方月经第2至4天完成激素与超声，月经干净后3至7天完成造影，黄体中期测孕酮。
• 年龄超过35岁、月经周期紊乱、有盆腔手术史或既往宫外孕者，试孕6个月未孕即应启动检查。

《中华医学会生殖医学分会不孕症诊断指南》指出，夫妻规律性生活未避孕1年未妊娠即可诊断不孕，检查应覆盖双方。若女方年龄达到35岁，观察期缩短至6个月。

注意事项

检查前3天避免性生活与阴道用药，造影后2周内禁止盆浴与性生活。所有结果需由生殖医学科医师结合病史综合判读，单项指标异常不等于确诊不孕。部分项目需重复检测，单次结果正常不能排除问题。

常见问题

是。精液分析本身不需空腹，但若同期抽血查睾酮、泌乳素等激素，需空腹8至12小时，建议提前与接诊医师确认当日项目。

多数人可耐受。造影时宫颈牵拉和造影剂推注可引起下腹坠胀，持续数分钟。若输卵管阻塞，痛感可能加重，检查前可告知医师评估是否需镇痛处理。

先查排卵与内分泌。月经第2至4天测促卵泡生成素、雌二醇、抗苗勒管激素及甲状腺功能，同时超声观察卵巢，明确是否存在排卵障碍。

否。精液参数波动较大，单次异常需间隔2至4周复查一次，至少两次结果异常才具有诊断意义，复查前同样需禁欲2至7天。

可诊断为不明原因不孕。此类情况约占不孕夫妇的10%至15%，需由生殖医学科评估是否进入促排卵或辅助生殖技术流程。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 世界卫生组织. 不孕不育全球报告. 2023.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·辅助生殖技术与精子库分册. 人民卫生出版社.