不孕不育症检查

不孕不育症检查需要夫妻双方同步进行，男性优先完成精液分析，女性则根据月经周期分阶段评估排卵、输卵管和子宫状态。约40%至50%的不孕原因与男方因素相关，单方面检查女性会遗漏近半数病因。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织第五版手册将前向运动精子比例低于32%定义为弱精子症。该项目无创、费用低，应作为首选筛查。

2、生殖系统超声：观察睾丸体积、附睾及精索静脉，精索静脉曲张在男性不育者中约占35%。

3、性激素与遗传学检测：促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮水平异常提示睾丸生精功能障碍；染色体核型分析用于排查克氏综合征。

女性检查项目

1、排卵监测：基础体温测定连续记录3个周期，黄体期血清孕酮超过3纳克每毫升提示有排卵。阴道超声连续追踪卵泡发育，可直观判断卵泡是否破裂。

2、输卵管通畅度评估：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，该检查同时反映宫腔形态。腹腔镜下通染液检查为诊断输卵管通畅度的参考方法。

3、卵巢储备功能：月经第2至4天检测基础促卵泡生成素、雌二醇及抗苗勒管激素。抗苗勒管激素低于1.1纳克每毫升提示储备下降。

4、宫腔与盆腔评估：宫腔镜检查可发现内膜息肉、粘连及黏膜下肌瘤；腹腔镜用于诊断子宫内膜异位症与盆腔粘连。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症夫妇。

2、免疫学检测：抗精子抗体、抗磷脂抗体等，用于排查免疫因素。

3、感染因素筛查：沙眼衣原体、淋球菌、弓形虫等病原体检测。

检查时间安排

女性性激素六项在月经第2至4天抽血；输卵管造影安排在月经干净后3至7天且无性生活；精液分析需禁欲2至7天。所有检查结果需由生殖医学专科医生综合判读，单项异常不等于绝对不育。

中华医学会生殖医学分会发布的不孕症诊疗指南指出，夫妻规律性生活未避孕1年未妊娠即应启动系统检查；女方年龄超过35岁者，试孕6个月未孕即需就诊。

检查顺序遵循先无创后有创、先男方后女方的原则，可缩短诊断周期并降低费用。任何单项检查结果异常均需结合临床综合判断，不宜自行解读。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同时抽血查性激素，则建议空腹。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀。若输卵管阻塞，推注造影剂时疼痛可能加重，通常数分钟缓解。

能。抗苗勒管激素反映卵泡数量而非质量，数值偏低提示储备下降，但仍有自然妊娠可能，需结合年龄综合评估。

否。精液参数存在波动，通常需间隔2至4周复查2至3次，结果一致才具诊断意义。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 2010.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前和孕期保健指南. 2018.