检查女人不孕不育要做什么检查

女性不孕不育的检查需按步骤系统评估，核心包括卵巢功能、输卵管通畅性、子宫腔形态及内分泌状态。通常建议在未避孕规律性生活满12个月未孕后启动检查；若年龄超过35岁，则满6个月即可开始。

1、卵巢功能评估：月经第2至4天抽血检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，同时结合抗苗勒管激素及阴道超声计数窦卵泡，判断卵子储备。抗苗勒管激素可在月经周期任意时间检测，不受周期影响。

2、排卵监测：基础体温测定可粗略判断有无排卵，更准确的方法是月经第10天起连续阴道超声监测卵泡发育至排出。黄体中期血清孕酮水平超过3纳克每毫升提示已发生排卵。

3、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是首选，月经干净后3至7天进行，可显示输卵管走行及宫腔形态。若造影提示近端阻塞，可进一步行宫腔镜下插管通液；远端积水则需腹腔镜评估。

4、子宫腔与盆腔评估：阴道超声可筛查子宫肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连。宫腔镜是诊断宫腔病变的参考方法，腹腔镜可同时判断盆腔粘连及子宫内膜异位症。

5、内分泌与代谢筛查：甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素释放试验用于排除甲状腺疾病、高泌乳素血症及胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征者需结合雄激素水平及超声表现。

6、免疫与遗传因素：抗磷脂抗体、抗精子抗体等仅在反复流产或特定病史时检测。染色体核型分析适用于原发性闭经或反复种植失败者。

《中华医学会生殖医学分会不孕症诊断指南（2019年）》指出，不孕症评估应遵循从无创到有创、从简单到复杂的原则。一项纳入2018年至2020年中国七家生殖中心的数据显示，输卵管因素占女性不孕病因的32.7%，排卵障碍占26.1%，两者合计接近六成。

检查顺序通常先评估男方精液，再逐步推进女方检查。所有操作需避开月经期，造影及宫腔镜后需避孕两周。若基础检查未发现异常，可考虑体外受精前进一步行遗传学筛查。

常见问题

否。仅当男方精液正常、排卵正常且未孕满12个月时，才建议行输卵管造影。若已明确排卵障碍，可先促排卵治疗。

能部分反映卵巢储备，但不能直接预测自然妊娠率。抗苗勒管激素低于1.1纳克每毫升提示储备下降，需结合年龄及窦卵泡数综合判断。

否。月经规律者仍可能存在未破裂卵泡黄素化或黄体功能不足。建议通过超声监测或黄体中期孕酮确认排卵。

是。抽血查促卵泡激素、甲状腺功能、泌乳素及血糖胰岛素时需空腹8小时以上。单纯超声检查无需空腹。

是。临床常行宫腹腔镜联合手术，一次麻醉下同时评估宫腔和盆腔。但需由医生根据造影及超声结果决定是否必要。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[2] 陈子江, 等. 中国不孕症病因多中心横断面研究. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.