不孕不育检查哪几项

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男性以精液分析为核心，女性需评估卵巢功能、输卵管通畅性及子宫腔形态，双方均需排查感染与遗传因素。单方检查无法完整判断病因。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，一次射精精子总数参考下限为3900万，前向运动精子比例参考下限为30%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，两次结果一致才可判定异常。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺形态，识别精索静脉曲张、梗阻性病变。

3、性激素与遗传学检测：针对精子浓度显著降低者，检测促卵泡生成素、睾酮等；必要时行染色体核型分析。

女性检查项目

1、卵巢储备评估：月经第2至4天检测基础促卵泡生成素、雌二醇，联合抗苗勒管激素及窦卵泡计数。抗苗勒管激素可在月经周期任意时间抽血。

2、排卵监测：通过基础体温记录、排卵试纸或超声连续监测卵泡发育，确认是否有规律排卵。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断管腔是否通畅。该项检查当月需避孕。

4、子宫腔评估：经阴道超声观察内膜厚度与形态，必要时行宫腔镜检查，排除息肉、粘连、纵隔等病变。

5、内分泌与代谢筛查：检测甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素，排除甲状腺疾病与胰岛素抵抗对排卵的干扰。

双方共同检查

1、感染因素筛查：包括衣原体、支原体、淋球菌及TORCH系列，生殖道感染可影响精子活力与输卵管功能。

2、遗传学检测：反复流产或家族遗传病史者，双方可行外周血染色体核型分析。

3、免疫学检查：如抗精子抗体、抗磷脂抗体，适用于不明原因不孕或反复种植失败者。

检查时序与证据

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，规律未避孕性生活12个月未妊娠即可定义为不孕症，此时应启动系统检查。一项纳入我国多中心样本的流行病学调查显示，不孕不育夫妇中单纯男性因素约占30%，单纯女性因素约占40%，双方共同因素约占20%，不明原因约占10%。

提示

检查前需空腹的项目应提前确认。输卵管造影与宫腔镜属于有创操作，需在正规医疗机构完成。检查顺序应遵循由简到繁、由无创到有创的原则。

常见问题

是。男性因素约占三成，单查女方会遗漏病因，双方同步检查才能完整判断。

否。精液参数存在波动，首次异常需间隔2至4周复查，两次结果一致方判定异常。

月经干净后3至7天，当月需避孕。检查前需排除妊娠与急性生殖道感染。

否。抗苗勒管激素可在月经周期任意时间抽血，进食对结果影响有限。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学（第三版）. 人民卫生出版社.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.