不孕不育的检查方法有哪些

不孕不育的检查方法需夫妻双方同步进行，男性以精液分析为核心，女性需评估卵巢功能、输卵管通畅性及宫腔环境，双方还需排查免疫与遗传因素。检查应遵循先无创后有创、先男性后女性的顺序，约30%至40%的不孕原因与男方因素相关。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集精液，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，正常精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动比例参考下限为30%。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺形态，排查精索静脉曲张、梗阻性病变。

3、性激素与遗传学检测：针对精子浓度严重偏低者，检测促卵泡生成素、睾酮等指标；必要时行染色体核型分析及Y染色体微缺失检测。

女性检查项目

1、卵巢储备功能评估：月经周期第2至4天检测基础促卵泡生成素、雌二醇，联合抗苗勒管激素及阴道超声窦卵泡计数。抗苗勒管激素不受月经周期影响，可随时抽血。

2、排卵监测：基础体温测定、尿黄体生成素试纸或阴道超声连续监测卵泡发育，判断有无排卵及排卵时机。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，为评估输卵管通畅性的常用方法；碘油造影较碘水造影对输卵管显示更清晰。

4、宫腔与腹腔评估：超声或宫腔镜排查子宫内膜息肉、粘连、黏膜下肌瘤；腹腔镜可直视盆腔粘连与子宫内膜异位症，属有创检查，仅在必要时采用。

5、内分泌与免疫筛查：检测甲状腺功能、催乳素、空腹血糖及胰岛素，排查甲状腺疾病与胰岛素抵抗；抗磷脂抗体、抗精子抗体等根据病史选择性检测。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症人群。

2、感染因素筛查：衣原体、淋球菌、支原体等生殖道感染可影响配子质量与输卵管功能。

夫妻规律未避孕性生活满12个月未妊娠即应就诊，女性年龄≥35岁者满6个月即可启动评估。检查顺序建议男方先完成精液分析，再安排女方逐项排查，避免遗漏单一因素。所有检查结果需由生殖医学专业医师综合判读，单次异常不等于确诊，必要时需复查。

常见问题

是精液分析。禁欲2至7天后采集标本，若结果异常需间隔1个月以上复查一次，两次异常才可判断精子质量存在问题。

多数可耐受。子宫输卵管造影经阴道置管注入造影剂，部分人出现下腹坠胀，通常数分钟缓解；若输卵管阻塞，痛感可能稍明显。

能。抗苗勒管激素由窦前卵泡分泌，水平越低提示卵巢储备越少，且不受月经周期影响，可随时抽血检测。

约10%至15%的不孕属不明原因。此类情况需评估性生活频率与时机，必要时考虑辅助生殖技术助孕。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.