不孕不育要检查哪些项目

不孕不育的检查需要夫妻双方同时进行，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢功能、输卵管通畅性和子宫腔环境，任何一方异常都可能导致受孕困难，单查一方无法完整判断病因。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例和正常形态率。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例参考下限定为30%，正常形态率参考下限定为4%，低于该界限需复查确认。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、质地、附睾及输精管情况，判断是否存在精索静脉曲张或梗阻迹象。

3、性激素与遗传学检查：精子浓度明显偏低时，可检测促卵泡生成素、睾酮等指标，必要时行染色体核型分析。

女方检查项目

1、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测促卵泡生成素、雌二醇，结合抗缪勒管激素和基础窦卵泡计数，判断卵泡储备数量。

2、排卵监测：通过基础体温记录、尿黄体生成素试纸或超声连续观察卵泡发育与破裂，确认是否存在规律排卵。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估管腔通畅与阻塞部位的常用方法，检查当月需避孕。

4、子宫腔评估：经阴道超声观察内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、宫腔粘连；必要时行宫腔镜检查。

5、内分泌与代谢筛查：检测甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素水平，排除甲状腺疾病、高泌乳素血症等影响因素。

6、感染与免疫筛查：包括衣原体、淋球菌等病原体检测，以及抗磷脂抗体等免疫指标，反复流产者需重点排查。

检查时机与顺序

• 男方精液分析无创、费用低，建议优先完成。
• 女方激素检测受月经周期限制，需按周期安排；输卵管造影安排在月经干净后3至7天。
• 双方检查结果需合并判读，一方轻度异常而另一方正常时，仍可能自然受孕，需结合年龄与备孕时长综合评估。

就诊时机

规律性生活未避孕满12个月未妊娠即可诊断不孕症并启动检查；女方年龄达到35岁者，满6个月未妊娠即应就诊；存在月经稀发、闭经、既往盆腔手术史或反复流产者，可提前检查。

夫妻同步筛查能缩短确诊时间，避免仅针对一方反复检查而延误干预。检查项目由医生依据病史与初步结果选择，不宜一次性全部铺开。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天，避免饮酒、熬夜和高温环境，以免影响精子质量。若同时抽血查性激素，则建议空腹。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常数分钟至半小时缓解。若输卵管阻塞，痛感可能稍明显。

先查卵巢储备和排卵情况。月经周期第2至4天检测促卵泡生成素、雌二醇和抗缪勒管激素，配合超声观察窦卵泡，再根据结果决定是否查甲状腺功能和泌乳素。

部分不孕属于原因不明类型。精液分析、排卵和输卵管检查均正常时，仍可能存在受精障碍或内膜容受性问题，需结合年龄和备孕时长由医生评估是否进一步干预。

精液分析通常需2至3次，间隔2周以上；激素检测按月经周期重复；输卵管造影一般单次即可判断。具体次数由医生根据初次结果决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前和孕期保健指南. 2018.