不孕不育需要检查什么

不孕不育需要夫妻双方同步检查，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅度与子宫腔环境。约30%至40%的不孕原因来自男方因素，单独检查女方会遗漏近半数病因。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例与正常形态率。该项检查无创、费用低，应在女方侵入性检查之前完成。若结果异常，需间隔1个月以上复查一次。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师评估睾丸体积、附睾、输精管与精索静脉情况。

3、血液内分泌检测：针对精液分析异常者，检测促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮与泌乳素水平。

女方检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定、尿黄体生成素试纸监测判断有无排卵。月经周期紊乱者需检测促甲状腺激素、泌乳素与抗苗勒管激素。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，是评估输卵管通畅性的常用方法。世界卫生组织指出，盆腔感染性疾病是导致输卵管性不孕的主要因素。

3、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、子宫畸形。必要时行宫腔镜检查。

4、卵巢储备功能检测：月经周期第2至4天检测基础促卵泡生成素、雌二醇及窦卵泡计数，抗缪勒管激素可在周期任意时间检测。

检查时机与证据

中华医学会生殖医学分会发布的指南建议，未避孕规律性生活12个月未妊娠即可定义为不孕，应启动系统检查；女方年龄≥35岁时，该时间阈值缩短至6个月。一项纳入我国多个生殖中心的流行病学调查显示，在因不孕就诊的夫妇中，单纯男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，即近半数病例与男方相关。

结语

夫妻同步检查可缩短确诊时间，男方精液分析应作为首要步骤，女方按排卵、输卵管、子宫顺序逐项排查。

常见问题

否。精液分析无需空腹，但需禁欲2至7天。若同时抽血检测性激素，则建议空腹前往。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀感，通常持续数分钟至半小时，少数人需休息观察。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但不能确认卵子质量与黄体功能。需结合孕酮测定或超声监测确认。

抗缪勒管激素反映卵巢储备数量，不能直接预测自然妊娠概率。数值偏低提示可用卵泡减少，需结合年龄与其他指标综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[2] 世界卫生组织. 不孕不育症全球评估与诊疗建议.

[3] 国家卫生健康委员会. 生殖健康技术服务规范.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.

[5] 乔杰. 生殖医学临床诊疗常规. 人民卫生出版社.