怎么检查不孕不育

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男性优先完成精液分析，女性依次评估排卵功能、输卵管通畅性和子宫腔环境，任何一方异常均可直接明确病因，不必等全部检查做完才干预。

1、男性精液分析：禁欲2至7天后手淫取精，检测精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第6版（2021年）将前向运动精子比例参考下限定为30%，精子浓度下限定为每毫升1600万。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，两次异常才可判定。

2、女性排卵评估：月经规律者可在预期月经前7天抽血查孕酮，数值超过每毫升3纳克提示已发生排卵；月经不规律者加做基础体温记录或经阴道超声连续监测卵泡发育。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症是排卵障碍的常见原因，需同步抽血排查。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天、禁性生活条件下行子宫输卵管造影，这是评估输卵管通畅度的一线方法。既往有盆腔炎、宫外孕、阑尾穿孔或盆腔手术史者，输卵管因素概率明显升高，应优先安排此项。

4、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声可观察子宫肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连和子宫畸形；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部并取内膜活检。子宫内膜异位症或子宫腺肌症患者，还需结合妇科检查与影像学综合判断。

5、双方共同的基础检查：女性需查性激素六项、抗苗勒管激素、甲状腺功能；夫妻双方均需筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病。染色体核型分析适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症人群。

6、检查时机与年龄界限：夫妻未避孕规律性生活满12个月未妊娠即应启动检查；女性年龄≥35岁者，满6个月未妊娠就应就诊；女性年龄≥40岁者，建议立即就诊，不必等待。

一项发表于《中华生殖与避孕杂志》的多中心调查显示，我国不孕不育夫妇中，单纯女方因素约占50%，单纯男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，因此同步检查能显著缩短确诊时间。

需要留意的情况

检查项目需按月经周期安排，性激素六项在月经第2至4天抽血，孕酮在黄体中期抽血，输卵管造影在月经干净后3至7天进行。检查前应避免阴道用药和性生活，具体时间由接诊医生根据个体周期确定。

不孕不育的病因排查依赖夫妻同步检查，男性精液分析、女性排卵与输卵管评估是核心环节，按周期合理安排可尽快明确方向。

常见问题

是。约三成不孕不育由男方因素导致，精液分析无创且费用低，应作为夫妻检查的第一步，不能因无症状而跳过。

多数人仅有下腹坠胀感，类似痛经，持续数分钟至数小时。若输卵管堵塞或痉挛，疼痛可能稍明显，通常无需麻醉即可完成。

否。月经规律提示排卵可能性大，但不能完全排除黄体功能不足或卵泡未破裂黄素化，需结合孕酮检测或超声监测确认。

属于不明原因不孕，可考虑促排卵联合宫腔内人工授精，或根据年龄和卵巢储备评估是否进入体外受精流程，由生殖专科医生制定方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第6版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.