不孕不育该做哪些检查

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男性优先完成精液分析，女性依次评估排卵功能、输卵管通畅性及子宫腔环境，任何一方异常均需针对性复查。双方检查无创项目先行，有创项目后置，整体周期通常为1至2个月。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后取精，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动比例参考下限为30%，正常形态比例参考下限为4%。结果异常者需间隔2至4周复查一次，两次结果均异常才可判断为异常。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺结构，排查精索静脉曲张、输精管缺如等解剖学因素。

3、性激素与染色体核型：适用于精子浓度低于每毫升500万、睾丸体积偏小或怀疑遗传因素者，检测促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮及核型分析。

女性检查项目

1、排卵评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮检测、经阴道超声动态监测卵泡发育三种方式判断。月经周期规律者，孕酮高于每毫升3纳克提示已有排卵。

2、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅性的常用方法。检查前需确认无妊娠及生殖道急性炎症。

3、子宫腔与卵巢储备评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及窦卵泡计数；血清抗苗勒管激素反映卵巢储备，其水平不受月经周期影响，可随时抽血检测。

4、内分泌与免疫学检测：包括甲状腺功能、催乳素、促卵泡生成素、黄体生成素、雌二醇，必要时检测抗精子抗体等免疫指标。

检查顺序与时间安排

• 男方精液分析在禁欲2至7天后随时可查，为无创项目，建议首先完成。
• 女方排卵监测需跨越1至2个月经周期；输卵管造影安排在月经干净后3至7天；性激素检测在月经周期第2至4天抽血。
• 双方染色体核型分析适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症者，出报告时间约2至4周。

就医提示

夫妻未避孕、规律性生活满12个月未妊娠即符合不孕不育的医学定义，应启动系统检查；女性年龄满35岁者，尝试6个月未孕即应就诊。检查前避免自行服用激素类物质，以免干扰检测结果。所有检查结果需由妇产科或生殖医学科医师综合判读，单次异常不直接等同于病因。

常见问题

不需要。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天，避免饮酒、熬夜及桑拿，以免影响精子质量。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀感，通常持续数分钟至半小时，无麻醉即可完成。

不一定。月经规律提示排卵可能性较大，但需通过孕酮检测或超声监测确认。部分无排卵性月经周期仍可表现为规律出血。

可以。抗苗勒管激素低提示卵巢储备下降，不代表无法妊娠，但需尽快就诊评估，必要时考虑辅助生殖技术。

属于不明原因不孕。可考虑期待治疗或人工授精等辅助生殖方式，具体方案由生殖医学科医师根据年龄及病程制定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.