不孕不育应该做哪些检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方根据月经周期分阶段评估排卵、输卵管和子宫状况。双方检查均需在正规医疗机构由专科医生安排，单方检查无法替代另一方评估。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，重点观察精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）提出，精子前向运动比例参考下限为30%，正常形态率参考下限为4%。结果异常者建议间隔1个月以上复查一次，两次结果一致才可判断。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医生完成，观察睾丸体积、附睾、输精管及是否存在精索静脉曲张。

3、血液检查：包括性激素、染色体核型分析等，适用于精液分析严重异常或睾丸体积明显偏小者。

女方检查项目

1、排卵评估：月经规律者可在月经周期第21天前后检测血清孕酮，判断是否发生排卵；月经不规律者需结合基础体温记录或经阴道超声连续监测卵泡发育。

2、输卵管通畅度检查：常用子宫输卵管造影，宜在月经干净后3至7天进行，检查前需确认未妊娠。该检查可显示宫腔形态及输卵管走行。

3、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测血清促卵泡激素、雌二醇及抗苗勒管激素，配合经阴道超声计数窦卵泡，用于判断卵巢储备功能。

4、宫腔与盆腔评估：经阴道超声可观察子宫内膜厚度、子宫肌瘤、子宫内膜息肉及卵巢囊肿；必要时行宫腔镜检查。

5、内分泌与免疫相关检查：包括甲状腺功能、泌乳素、血糖等，甲状腺功能异常与排卵障碍相关。中华医学会妇产科学分会发布的《不孕症诊断指南》（2019年）指出，不孕症评估应涵盖排卵障碍、输卵管因素、子宫因素及男方因素四个方面。

检查时序与注意点

• 男方精液分析无创伤，建议作为起始检查。
• 女方性激素检测需在月经特定时间点抽血，输卵管造影需避开月经期。
• 双方检查资料应合并由生殖医学科医生统一判读，避免仅凭单项结果下判断。
• 检查前应如实提供既往手术史、感染史及家族史。

夫妻同步检查可缩短明确病因所需时间，男方精液分析应作为起始项目，女方按月经周期分阶段完成排卵、输卵管与子宫评估。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同时安排性激素或血糖检测，则需空腹抽血，具体以医生开具的检查项目为准。

多数人可耐受。检查时需将造影剂注入宫腔，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时，个体差异较大，检查后需观察有无异常出血。

能。月经不规律者无法按固定日期抽血，可通过经阴道超声连续监测卵泡发育，或结合基础体温记录判断，具体方案由生殖医学科医生制定。

部分不孕属于原因不明类型。即使常规检查未见异常，仍可能存在受精、胚胎发育等环节的问题，需由生殖医学科医生进一步评估并制定后续方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 2020.