不孕不育应该做哪些检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同时进行，男方优先完成精液分析，女方根据月经周期分阶段评估排卵、输卵管和子宫状况。双方同步筛查可在较短时间内明确多数病因，避免单方面反复检查延误判断。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版将精子浓度参考下限设为每毫升1600万，前向运动比例参考下限设为30%。结果异常者建议间隔一段时间复查一次。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师检查睾丸体积、附睾、输精管和精索静脉，判断是否存在梗阻或静脉曲张。

3、必要时补充检查：精子DNA碎片率、生殖激素、染色体核型分析、Y染色体微缺失检测，适用于精液参数明显异常或反复流产的夫妇。

女方检查项目

1、排卵评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后孕酮测定、经阴道超声监测卵泡发育判断是否排卵。月经周期不规律者可直接做超声监测。

2、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测促卵泡激素、雌二醇、抗苗勒管激素，同时超声计数窦卵泡，用于判断卵巢储备功能。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，一般在月经干净后3至7天进行，需确认未妊娠。腹腔镜下通染液检查为诊断输卵管通畅度的参考方法之一。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度和肌瘤、息肉等病变；必要时行宫腔镜检查。

5、内分泌与感染筛查：甲状腺功能、催乳素、空腹血糖，以及衣原体、淋球菌等生殖道感染检测。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经、严重少弱精子症等情况。

2、免疫学检查：抗磷脂抗体、抗精子抗体等，需结合具体病史选择。

3、遗传病携带者筛查：针对特定地域高发遗传病，由医师根据家族史决定。

一项发表于国内生殖医学期刊的多中心调查显示，在因不孕就诊的夫妇中，单纯男方因素约占30%，单纯女方因素约占40%，双方共同因素约占20%，另有约10%原因不明。该数据提示双方同步检查的必要性。

检查顺序建议：男方先完成精液分析，女方在月经周期第2至4天完成激素和超声基础评估，月经干净后3至7天完成输卵管造影。全部基础检查通常在1至2个月经周期内完成。

需要提示的是，检查项目需由生殖医学科医师根据病史、年龄和既往结果个体化安排，不同病因对应的检查组合存在差异。年龄超过35岁的女性建议尽早完成评估。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同时抽血查生殖激素，则建议空腹前往。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短。疼痛程度与输卵管通畅情况及个体耐受性有关。

能。月经不规律者可通过经阴道超声连续监测卵泡发育，结合孕酮测定判断排卵情况，不依赖固定周期推算。

部分夫妇属于原因不明不孕，指常规检查未发现明确异常。此类情况需由生殖医学科医师进一步评估并制定后续方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.