不孕不育如何做检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方根据月经周期分阶段评估排卵、输卵管和子宫腔情况。约40%至50%的不孕原因与男方因素相关，单独检查女方会遗漏关键病因。

男方检查路径

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，评估精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织2021年发布的第六版精液检查手册将前向运动精子比例参考下限定为30%，精子正常形态率参考下限定为4%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，两次结果一致才可判断。

2、体格检查与病史采集：泌尿外科或男科医生检查睾丸体积、附睾、精索静脉，询问隐睾手术史、腮腺炎病史、高温暴露史和用药史。

3、进一步检查：精子浓度低于每毫升500万时，建议加做性激素六项、染色体核型分析和Y染色体微缺失检测。

女方检查路径

1、排卵评估：月经规律者可在月经第21天或下次月经前7天抽血查孕酮，孕酮超过3纳克每毫升提示已发生排卵。月经不规律者需加做基础体温测定或经阴道超声监测卵泡发育。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天，禁性生活，行子宫输卵管造影。该检查可同时显示子宫腔形态和输卵管走行，是评估输卵管通畅度的一线方法。

3、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声可观察子宫内膜厚度、有无息肉或肌瘤。怀疑宫腔粘连或内膜息肉时，需行宫腔镜检查。

4、卵巢储备评估：月经第2至4天查基础卵泡刺激素、雌二醇和抗苗勒管激素，结合阴道超声计数窦卵泡数。抗苗勒管激素不受月经周期影响，可随时抽血。

检查时序与证据

中国妇幼保健协会2022年发布的专家共识指出，夫妻未避孕规律性生活12个月未妊娠即应启动检查；女方年龄达到35岁者，尝试6个月未孕即应就诊。一项纳入超过800对夫妻的队列研究显示，同步完成双方检查可将病因明确时间从平均9.2个月缩短至4.6个月。

需要警惕的情况

• 女方月经周期短于21天或长于35天，需优先排查排卵障碍。
• 男方有睾丸外伤、隐睾或精索静脉曲张手术史，精液分析应提前进行。
• 双方任一有家族遗传病史，应加做遗传咨询。

夫妻同步检查可将病因明确时间缩短约一半，男方精液分析应作为起始项目，女方按排卵、输卵管、宫腔、卵巢储备的顺序逐项评估。

常见问题

不需要。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同时抽血查性激素，则建议空腹。

多数人可耐受。造影时宫颈牵拉和造影剂推注可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟，无麻醉也可完成。

不一定，但需优先排查。月经不规律常提示排卵异常，是不孕的常见原因之一，应首先评估排卵功能。

可以，但需结合年龄判断。抗苗勒管激素低提示卵巢储备下降，不代表不能自然受孕，需由医生综合评估后决定助孕方式。

存在原因不明性不孕的可能。约10%至15%的不孕夫妻经常规检查未发现明确病因，可考虑人工授精或进一步免疫学评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中国妇幼保健协会. 不孕不育诊疗专家共识. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊断与治疗指南. 2019.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性不育症诊断与治疗指南. 2022.