不孕不育如何检查

不孕不育检查需男女双方同步进行，男性优先完成精液分析，女性依次评估排卵功能、输卵管通畅度及子宫腔环境，约30%至40%的不孕原因与男方因素相关，双方均需系统筛查。

男性检查路径

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版精液检查手册，正常精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动精子比例参考下限为30%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，两次异常方可判断为精液质量异常。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师评估睾丸体积、附睾、输精管及精索静脉情况，排查精索静脉曲张、输精管缺如等结构问题。

3、血液激素检测：针对精子浓度显著偏低者，检测促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮及泌乳素，判断是否存在下丘脑-垂体-睾丸轴功能异常。

女性检查路径

1、排卵功能评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定，或经阴道超声连续监测卵泡发育与排出。月经周期规律者通常提示排卵功能基本正常，但周期规律不等于确认有排卵，需结合客观指标判断。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影为常用方法，通常在月经干净后3至7天进行，需排除妊娠及生殖道急性炎症。该检查可显示宫腔形态及输卵管走行、通畅情况。腹腔镜下通染液检查为诊断输卵管通畅度的参考方法之一，但属有创操作。

3、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声可筛查子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连及子宫畸形。必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部病变。

4、卵巢储备功能检测：月经周期第2至4天测定基础血清促卵泡生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合超声计数窦卵泡数，评估卵巢储备。抗苗勒管激素不受月经周期影响，可随时检测。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经、严重少弱精子症等情况，排查染色体数目或结构异常。

2、生殖道感染筛查：包括衣原体、淋球菌、支原体等病原体检测，生殖道感染可影响配子质量与输卵管功能。

3、免疫学相关检测：如抗精子抗体、抗磷脂抗体等，适用于特定临床情形，非常规普查项目。

检查时序建议

• 男性精液分析应在女方侵入性检查之前完成，因其无创、费用较低、出结果快。
• 女方排卵评估与超声检查可同步启动。
• 输卵管造影安排在排卵评估之后，若已确认无排卵且男方精液正常，可先处理排卵问题。
• 双方检查结果汇总后，由生殖医学专科医师综合判断病因分类，制定后续方案。

核心信息重申：不孕不育评估要求夫妻双方同时接受检查，男性精液分析是首要步骤，女性需依次完成排卵、输卵管及宫腔三项核心评估。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同期需抽血检测激素，则建议空腹采血，具体遵从接诊医师安排。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟。疼痛程度与输卵管通畅度及个体耐受性相关。

女性需根据检查项目选择时间。激素检测和窦卵泡计数在月经第2至4天，输卵管造影在月经干净后3至7天。男性精液分析任何时间均可，需禁欲2至7天。

是。医学上定义，夫妻未采取避孕措施、规律同房12个月仍未妊娠，即应启动不孕不育相关检查。若女方年龄超过35岁，建议6个月未孕即开始评估。

否。部分检查有严格的时间窗口限制，如输卵管造影需在月经干净后特定天数进行，激素检测需在月经初期。全部检查通常需跨月经周期分次完成。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018.