不孕不育的诊疗应该检查什么

不孕不育的诊疗应遵循夫妻同查、由简到繁的原则，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性及子宫腔环境，必要时再行免疫与遗传学筛查。约40%至50%的不孕原因与男方因素相关，单独检查女方会遗漏近半数病因。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后取样，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动比例参考下限为30%。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾与输精管是否缺如，排查精索静脉曲张。

3、性激素与染色体核型分析：适用于精子浓度低于每毫升500万或多次精液分析结果异常者。

女方检查项目

1、排卵功能评估：月经周期第21天前后测定血清孕酮，或通过基础体温记录、排卵试纸辅助判断。月经周期紊乱者需检测促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素及甲状腺功能。

2、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是判断输卵管通畅性的常用方法。既往有盆腔炎、异位妊娠或盆腔手术史者应优先安排。

3、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、粘连；必要时行宫腔镜检查。

4、卵巢储备功能评估：月经周期第2至4天测定基础促卵泡生成素、雌二醇及抗缪勒管激素，结合窦卵泡计数判断储备水平。

双方共同检查

1、传染病筛查：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒检测，为后续辅助生殖技术做准备。

2、遗传学检查：染色体核型分析适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症者。

3、免疫学检查：抗磷脂抗体、抗精子抗体等，适用于反复种植失败或不明原因不孕者。

检查时机与顺序

女方月经周期第2至4天适合抽血查激素与窦卵泡计数；月经干净后3至7天适合造影与宫腔操作。男方精液分析时间不受月经周期限制。夫妻双方应在同一时间段内完成初筛，避免单方反复检查延误诊断。

中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妻未采取避孕措施、规律性生活12个月未妊娠即可诊断为不孕症，应启动系统检查。年龄超过35岁者，试孕6个月未妊娠即应就诊。

常见问题

是。精液分析异常或精子浓度极低时，男方需抽血检测性激素与染色体核型，以排查内分泌或遗传因素。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟，检查后休息半小时可缓解。

否。抗缪勒管激素仅反映卵巢储备数量，不代表卵子质量。储备偏低者仍可能自然妊娠，需结合年龄与其他指标综合判断。

部分不孕属于不明原因，约占10%至15%。此类情况可考虑人工授精或体外受精等辅助生殖技术，具体方案由生殖医学科医师评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册[M]. 第六版. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南[J]. 中华妇产科杂志, 2019, 54(8): 505-511.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 辅助生殖技术管理规范[Z]. 2015.