不孕不育检查哪些项

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢功能、输卵管通畅性及子宫腔环境，双方均需排查感染与遗传因素。男方检查前需禁欲2至7天，女方检查需避开月经期，具体项目由医生根据病史个体化安排。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后采集精液，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。依据世界卫生组织2021年发布的《人类精液检查与处理实验室手册》第六版，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动精子比例参考下限为30%，正常形态精子比例参考下限为4%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次。

2、女方卵巢储备评估：月经第2至4天检测基础性激素，包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇，同时经阴道超声计数窦卵泡。抗缪勒管激素可在月经周期任意时间检测。35岁以上女性卵巢储备下降速度加快，建议尽早完成评估。

3、女方输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天进行子宫输卵管造影，判断输卵管是否阻塞或积水。造影前需确认无妊娠、无急性生殖道炎症。输卵管因素占女性不孕原因的25%至35%，该数据来源于中华医学会生殖医学分会2019年发布的《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》。

4、女方子宫腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、粘连。必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔病变并取活检。子宫内膜息肉、宫腔粘连、黏膜下肌瘤均可干扰胚胎着床。

5、双方感染与免疫筛查：包括沙眼衣原体、淋球菌、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒检测。抗精子抗体、抗磷脂抗体等免疫指标仅在反复流产或反复种植失败时选择性检测，不作为常规初筛项目。

6、双方染色体核型分析：适用于反复自然流产、原发性闭经、严重少弱精子症或家族遗传病史者。染色体异常在一般不孕人群中检出率约为2%至5%，在反复流产夫妇中可升高至4%至8%，该范围引自《中华医学遗传学杂志》2020年发表的染色体异常与生殖障碍相关综述。

7、双方病史与体格检查：采集月经史、婚育史、手术史、用药史、家族史。体格检查包括身高、体重、体质指数、甲状腺触诊、第二性征评估。甲状腺功能减退、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征均需通过相应激素检测确认。

女方检查时间有明确窗口：基础性激素和窦卵泡计数在月经第2至4天完成；输卵管造影在月经干净后3至7天进行；黄体期孕酮检测在预计月经前7天采血。男方精液分析任何时间均可，但需严格遵守禁欲天数。病情稳定者按上述时间节点安排；调整检查方案期间需按医生重新约定的时间执行。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 2019.

[3] 中华医学遗传学杂志. 染色体异常与生殖障碍相关综述. 2020.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.