不孕不育需要做哪些方面的检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男性以精液分析为核心，女性围绕排卵、输卵管、子宫及内分泌逐项排查，任何一方异常均可能为病因，双方均需完成基础评估。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态，是世界卫生组织推荐的首选检查，通常需复查一次以确认结果。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾、输精管及是否存在精索静脉曲张。

3、生殖内分泌检测：精子浓度明显偏低时，检测促卵泡激素、黄体生成素、睾酮及泌乳素。

4、遗传学检查：严重少精子症或无精子症者，可检测染色体核型与Y染色体微缺失。

女性检查项目

1、排卵评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后孕酮测定或超声监测卵泡发育判断有无排卵。月经规律者仍需确认排卵质量。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，是评估输卵管通畅度的常用方法；碘油造影与碘水造影的选择由接诊医生依据个体情况决定。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉、粘连；必要时行宫腔镜检查。

4、内分泌与卵巢储备评估：月经第2至4天检测促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇，加做抗苗勒管激素及超声窦卵泡计数。多囊卵巢综合征者需加查雄激素与空腹胰岛素。

5、免疫与感染筛查：包括甲状腺功能、抗磷脂抗体、沙眼衣原体等，依据病史选择。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的《不孕不育患病率估算》指出，全球约17.5%的成年人一生中经历过不孕不育。中国人口协会发布的《中国不孕不育现状调研报告》显示，我国不孕不育发生率约为12.5%至15%，其中男性因素约占三分之一，女性因素约占三分之一，双方共同因素及不明原因约占三分之一。这组数据说明，任何一方单独检查都无法完整判断病因。

检查时机与顺序

• 未避孕规律性生活满12个月未妊娠者，应启动系统检查；女性年龄≥35岁者，满6个月即可就诊。
• 检查遵循先无创、后有创，先男性、后女性的原则，男性精液分析费用低、耗时短，通常作为第一步。
• 女性检查需结合月经周期安排，激素检测在月经早期，输卵管造影在月经干净后，孕酮检测在黄体期。

夫妻双方同步完成上述项目，多数病因可在1至2个月内明确。检查前应携带既往病历与手术记录，避免重复检测。若一方结果异常，另一方仍需完成基础项目，以排除双方同时存在问题的可能。

常见问题

男方先做。精液分析无创、费用低、出结果快，应作为第一步，男方结果正常后再系统评估女方。

不一定。月经规律提示排卵可能性较大，但仍需通过孕酮测定或超声监测确认卵泡发育与排出是否正常。

多数人仅感下腹坠胀，通常不需麻醉。疼痛程度与输卵管通畅度及个体耐受有关，检查前可向医生说明顾虑。

不能单独判断。抗苗勒管激素反映卵巢储备数量，不直接代表卵子质量与受孕能力，需结合年龄与其他指标综合评估。

属于不明原因不孕。此类情况约占不孕人群的三分之一，可考虑进一步评估或进入辅助生殖流程。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育患病率估算. 2023.

[2] 中国人口协会. 中国不孕不育现状调研报告.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南.

[4] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册.