不孕不育检查项目有哪一些

不孕不育检查并非单一项目，而是夫妻双方同步进行、由简到繁的系列评估。男性以精液分析为核心，女性以排卵、输卵管、子宫三大环节为主线，双方还需共同筛查感染与遗传因素。约40%至50%的不孕原因与男方因素相关，因此男方检查不可省略。

男性检查项目

1、精液常规分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例与形态。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子参考下限定为32%，正常形态率下限定为4%。

2、精子功能检测：包括精子存活率染色、顶体反应、精子穿透试验，适用于常规分析结果异常或反复助孕失败者。

3、生殖内分泌检测：测定促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素，用于评估睾丸生精功能与下丘脑-垂体-睾丸轴状态。

4、生殖系统超声：观察睾丸体积、附睾、精索静脉，精索静脉曲张在男性不育人群中检出率约为15%至20%。

5、遗传学检查：包括染色体核型分析与Y染色体微缺失检测，适用于无精子症或严重少精子症者。

6、病原体筛查：检测沙眼衣原体、淋球菌、支原体，生殖道感染可影响精子质量与运输。

女性检查项目

1、排卵评估：基础体温测定、排卵试纸、月经周期第21天血清孕酮测定。孕酮高于3纳克每毫升提示已发生排卵。

2、卵巢储备评估：月经第2至4天测定促卵泡生成素、雌二醇、抗苗勒管激素，并行阴道超声计数窦卵泡。抗苗勒管激素不受月经周期影响，可随时抽血。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影为首选，月经干净后3至7天进行；腹腔镜下美蓝通液为诊断参考标准。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声、宫腔镜检查，可发现子宫肌瘤、息肉、粘连、纵隔等影响胚胎着床的病变。

5、内分泌与代谢检查：甲状腺功能、泌乳素、血糖与胰岛素释放试验，甲状腺功能减退与胰岛素抵抗均可干扰排卵。

6、免疫与凝血筛查：抗磷脂抗体、狼疮抗凝物、封闭抗体等，反复流产者需重点评估。

7、遗传学检查：夫妻双方染色体核型分析，适用于反复流产、原发性闭经或家族遗传病史者。

双方共同检查

1、感染因素筛查：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒，为助孕前的常规项目。

2、遗传病携带者筛查：针对地中海贫血、脊髓性肌萎缩症等，依据地域与家族史选择。

3、心理与生活方式评估：吸烟、饮酒、体重指数、作息规律均纳入生育力评估体系。

国内流行病学调查显示，我国不孕症发病率约为7%至10%，据此估算受影响夫妇数量较大。检查遵循先无创后有创、先男方后女方、先简单后复杂的原则，可减少时间与经济负担。女方有创检查需在排除男方因素后进行。

核心结论：不孕不育评估需夫妻同步，男性先查精液，女性围绕排卵、输卵管、子宫逐项排查，双方共同完成感染与遗传筛查。

常见问题

是。男方因素约占不孕原因的四成至五成，精液分析无创、费用低、出结果快，应作为首选检查项目。

月经干净后3至7天，当月需避孕。检查前需排除生殖道急性炎症，造影后两周内避免盆浴与性生活。

否。抗苗勒管激素水平相对稳定，不受月经周期与进食影响，任意时间抽血均可，无需空腹。

反复流产、原发闭经、无精子症、严重少精子症、家族遗传病史或出生缺陷生育史者建议双方同时检测。

男方精液分析约2小时出结果；女方排卵监测需1至2个月经周期，输卵管造影与宫腔镜需按月经周期安排，整体评估通常需1至3个月。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.