不孕不育需要检查什么

不孕不育需要夫妻双方同步检查，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅度、子宫与盆腔结构。约40%的不孕因素来自男方，30%至40%来自女方，20%至30%为双方共同或不明原因，依据世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》报告，全球约六分之一育龄人口受不孕症影响。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精液量、精子浓度、精子总数、前向运动比例及正常形态率，是男方首选且不可替代的检查。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，两次结果一致才可判断。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师完成，观察睾丸体积、附睾、输精管及精索静脉情况，判断是否存在精索静脉曲张、输精管缺如等结构异常。

3、性激素与遗传学检测：当精子浓度低于每毫升500万时，检测促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮、泌乳素，必要时加做染色体核型分析与Y染色体微缺失检测。

女方检查项目

1、排卵功能评估：月经周期规律者可在预期月经前7天检测血清孕酮，数值超过每毫升3纳克提示已发生排卵；周期紊乱者需加做促卵泡生成素、黄体生成素、雌二醇、抗苗勒管激素及甲状腺功能。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天、禁性生活条件下行子宫输卵管造影，判断输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。既往有盆腔炎、异位妊娠或盆腔手术史者应优先安排。

3、子宫与盆腔结构评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、宫腔形态、子宫肌瘤及卵巢囊肿；怀疑宫腔粘连、内膜息肉或子宫畸形时，行宫腔镜检查，该检查同时具备诊断与处理功能。

4、腹腔镜检查：适用于造影提示输卵管异常、超声提示盆腔积液或子宫内膜异位症可能者，可直接观察盆腔粘连、输卵管伞端形态及内膜异位病灶。

检查时机与顺序

1、男方精液分析应在女方侵入性检查之前完成，避免女方承受不必要的有创操作。

2、女方基础内分泌检测安排在月经第2至4天，输卵管造影安排在月经干净后3至7天，两项检查时间窗口不同，需分月安排。

3、夫妻双方年龄均低于35岁、规律性生活未避孕满12个月未妊娠者，启动系统检查；女方年龄达到35岁及以上，未避孕满6个月未妊娠即应就诊，依据中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》。

夫妻双方同步检查可缩短确诊时间，男方精液分析应作为首要步骤，女方按排卵、输卵管、子宫结构顺序逐项排查，检查时间窗口需按月经周期合理安排，年龄达到35岁者应提前启动评估。

常见问题

是。约四成不孕因素来自男方，少弱精子症、精索静脉曲张等情况常无明显自觉症状，精液分析是发现男方因素的基础检查。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时，检查后休息片刻即可离院。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但不能完全排除黄体功能不足或卵泡未破裂黄素化等情况，需结合血清孕酮检测综合判断。

部分项目需要。性激素、甲状腺功能、泌乳素等抽血项目建议空腹，精液分析、超声及输卵管造影无需空腹，具体以就诊机构要求为准。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算报告. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前保健与生殖健康服务规范.