不孕不育检查包括哪些项目

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男性以精液分析为核心，女性需评估卵巢功能、输卵管通畅性及子宫腔形态。双方还需完成基础传染病与遗传病筛查，约30%至40%的不育原因同时涉及男女双方因素。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动比例参考下限为30%。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺形态，排查精索静脉曲张、输精管缺如等结构异常。

3、性激素检测：包括促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮及泌乳素，用于判断睾丸生精功能与内分泌调控状态。

4、遗传学筛查：针对严重少精症或无精症者，检测Y染色体微缺失与核型分析。

女性检查项目

1、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测促卵泡生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合阴道超声计数窦卵泡，判断卵子储备量。

2、排卵监测：通过基础体温记录、尿黄体生成素试纸或超声连续监测卵泡发育与排出，确认是否存在排卵障碍。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，观察造影剂在宫腔与盆腔的弥散情况，判断管腔通畅度。该检查禁用于急性生殖道炎症期。

4、宫腔与盆腔评估：宫腔镜检查可直接观察宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤；腹腔镜用于评估盆腔粘连与子宫内膜异位症。

5、内分泌与代谢筛查：检测甲状腺功能、泌乳素及空腹血糖，排除甲状腺疾病与胰岛素抵抗对排卵的干扰。

双方共同检查

1、传染病筛查：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒检测，避免垂直传播风险。

2、遗传病携带者筛查：针对地中海贫血高发地区人群，检测血红蛋白基因突变。

3、免疫学检查：抗精子抗体检测适用于精液参数异常或性交后试验异常者。

检查时机与顺序

男性精液分析应在女性侵入性检查前完成，因其无创、成本低、出结果快。女性激素检测需严格遵循月经周期特定时间点，输卵管造影须在月经干净后且无性生活条件下进行。双方检查结果需由生殖医学专科医师综合判读，单一指标异常不能直接判定为不育病因。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同期安排血糖、血脂或性激素检测，则需空腹8至12小时。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至半小时，无麻醉情况下完成。

是。卵巢储备检测需在月经第2至4天，此时基础激素水平最稳定；输卵管造影需月经干净后3至7天，子宫内膜较薄，可降低操作风险。

约10%至15%的不孕病例经现有手段检查后仍未发现明确病因，称为不明原因不孕。此类情况需结合年龄与不孕年限，由专科医师评估后续处理路径。

否。精液参数存在生理波动，单次异常需间隔2至4周复查至少一次，两次及以上结果异常才具有临床判断意义。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管通畅性检查专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前保健工作规范. 2018.