不孕不育应该做哪些检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男性优先完成精液分析，女性则根据月经情况依次评估排卵、输卵管和子宫腔。约40%的不孕因素与男性有关，单查女方会遗漏近半数病因。双方应同时就诊生殖医学科。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）将前向运动精子参考下限设定为30%，正常形态率下限为4%。结果异常者需间隔1个月以上复查一次。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉，排查精索静脉曲张和梗阻性病变。

3、性激素与遗传学检测：精子浓度低于每毫升500万时，检测促卵泡生成素、睾酮、染色体核型及Y染色体微缺失。

女性检查项目

1、排卵评估：月经周期第21天前后测定血清孕酮，黄体中期孕酮超过每毫升3纳克提示已排卵。月经不规律者加做基础体温记录或经阴道超声监测卵泡发育。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断管腔通畅性与形态。该检查兼有诊断价值，检查当月需避孕。

3、卵巢储备评估：月经第2至4天测定基础促卵泡生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，配合经阴道超声计数窦卵泡，判断卵子储备水平。

4、子宫腔评估：经阴道超声观察内膜厚度、肌瘤及息肉；必要时行宫腔镜直视宫腔病变。

5、内分泌与免疫筛查：检测甲状腺功能、催乳素、空腹血糖，排除甲状腺疾病和高催乳素血症对排卵的干扰。

检查时机与顺序

• 未避孕未孕满12个月即符合不孕症诊断标准，应启动系统检查；女方年龄达到35岁，观察期缩短至6个月。
• 检查遵循由无创到有创的顺序：先精液分析、排卵监测、超声，再考虑造影和宫腔镜。
• 双方检查资料需合并分析，单一环节正常不能排除其他环节异常。

中国妇幼健康统计资料显示，育龄夫妇不孕症发生率约为12%至15%。《中华医学会生殖医学分会不孕症诊断指南》建议，初诊时即完成夫妻双方病史采集与基础检查，避免仅对女方反复检查而延误男性因素的识别。

夫妻同步筛查可覆盖多数常见病因，检查顺序影响效率但不改变诊断标准。女方35岁以上或月经周期紊乱者，建议尽早到生殖医学科就诊，由专科医师安排个体化检查方案。

常见问题

不可以。约40%的不孕因素与男性有关，精液分析是无创且费用较低的初筛项目，男方应先完成该项检查，再根据结果决定女方检查深度。

否。单次精液分析结果波动较大，需间隔1个月以上复查一次，两次结果均异常才具备临床参考意义，复查前禁欲时间应与首次保持一致。

多数人可耐受。造影需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟至数小时，检查后少量阴道出血属常见现象。

不一定。月经规律提示排卵可能性较大，但黄体功能不足或卵泡未破裂黄素化仍可存在，需通过孕酮测定或超声监测确认排卵质量。

部分项目需要。性激素、甲状腺功能、血糖和催乳素测定建议空腹采血，精液分析和超声检查无需空腹，具体以就诊机构要求为准。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 2019.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学（第三版）. 人民卫生出版社.