不孕不育需要做哪些检查

不孕不育需要做的检查包括男性精液分析、女性排卵监测、输卵管通畅性检查、子宫与宫腔评估以及双方内分泌和免疫相关筛查。男性先查精液，女性按排卵、输卵管、子宫的顺序逐步排查，双方同步进行可缩短诊断周期。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版指出，一次精液分析结果异常不能直接确诊，通常需间隔1个月以上复查2至3次。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾、输精管和精索静脉情况，判断是否存在梗阻或发育异常。

3、内分泌与遗传学检查：精子浓度明显低下时，可检测促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮和泌乳素；必要时进行染色体核型分析和Y染色体微缺失检测。

女性检查项目

1、排卵评估：通过基础体温记录、月经周期中期的经阴道超声监测卵泡发育，或在月经第21天前后检测血清孕酮。周期规律者通常提示排卵功能尚可，周期紊乱者需重点排查排卵障碍。

2、输卵管通畅性检查：常用子宫输卵管造影，一般在月经干净后3至7天进行，检查前需排除妊娠和生殖道急性炎症。该检查可显示宫腔形态和输卵管走行。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声作为初筛手段，可发现子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症和宫腔粘连；必要时行宫腔镜检查，直视宫腔并取内膜活检。

4、内分泌检查：包括月经第2至4天的促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素，以及抗缪勒管激素，用于评估卵巢储备功能。

5、免疫与感染筛查：包括抗磷脂抗体、甲状腺自身抗体，以及衣原体、淋球菌等生殖道感染病原体检测。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经、严重少弱精子症等情况。

2、遗传病携带者筛查：针对特定地域高发遗传病，如地中海贫血，可进行相应基因检测。

3、病史与生活方式评估：采集婚育史、手术史、用药史、吸烟饮酒史和职业暴露史，这些信息影响检查方向的选择。

中国医学科学院北京协和医院等机构发布的诊疗共识提出，夫妻规律性生活未避孕1年未妊娠即应启动评估；女性年龄超过35岁，尝试6个月未妊娠即应就诊。检查顺序应遵循先无创、后有创，先简单、后复杂的原则，避免重复和过度检查。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同时抽血检测性激素，则建议空腹前往，具体听从接诊医生安排。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短。若输卵管阻塞或宫颈紧张，疼痛可能稍明显，检查前可与医生沟通镇痛方案。

否。排卵试纸只能提示黄体生成素峰值，不能确认卵泡是否真正破裂排出。超声监测可直观看到卵泡大小和排出过程，准确性更高。

医学上存在原因不明的不孕情况，约占不孕人群的一至三成。此类情况需在正规生殖医学中心进一步评估，部分可通过辅助生殖技术获得妊娠。

男性精液分析约2小时出初步结果，女性排卵监测需跨月经周期多次就诊，输卵管造影和宫腔镜需按月经周期安排。全部基础检查通常需1至2个月经周期完成。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 世界卫生组织, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志, 2021.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2021.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 国家卫生健康委员会, 2021.