不孕不育是不是男性病引起的

不孕不育并非全部由男性因素引起，男性因素约占不孕不育病因的30%至40%，女性因素约占40%至50%，双方共同因素约占20%，另有约10%至15%为不明原因。男性生殖系统异常确实是常见病因之一，但将其等同于不孕不育的唯一或主要原因不符合临床事实。

男性因素的占比与常见类型

1、精液异常：少精子症、弱精子症、畸形精子症及无精子症是男性不育的主要类型。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子浓度参考值下限设定为每毫升1600万，前向运动精子比例下限为30%，低于该标准需进一步评估。

2、生殖内分泌异常：促性腺激素分泌不足可导致睾丸生精功能障碍，表现为促卵泡生成素、促黄体生成素及睾酮水平异常。此类情况在男性不育中占比约2%至5%，需通过血液激素检测确认。

3、输精管道梗阻：附睾、输精管或射精管道的先天性缺如或后天性梗阻，可使精子无法正常排出。先天性双侧输精管缺如与囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变相关，在梗阻性无精子症中占比较高。

4、性功能障碍：勃起功能障碍与射精障碍可直接影响精液进入女性生殖道。射精障碍包括不射精、逆行射精与早泄，其中逆行射精常见于糖尿病神经病变或盆腔手术后。

5、其他因素：精索静脉曲张在男性不育人群中检出率约为35%至40%，染色体异常如克氏综合征、Y染色体微缺失也可导致生精障碍。

女性因素的占比与常见类型

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常及卵巢功能减退均可干扰排卵。排卵障碍约占女性不孕病因的25%至30%。

2、输卵管因素：盆腔感染、子宫内膜异位症或既往盆腔手术可造成输卵管粘连或阻塞，占女性不孕病因的30%至35%。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形可影响胚胎着床，占女性不孕病因的10%至15%。

双方共同因素与不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体可存在于男性或女性生殖道，干扰精子活动与受精过程。

2、不明原因：约10%至15%的夫妇经系统检查后仍未发现明确病因，此类情况需结合年龄与病史综合评估。

评估路径

1、男性检查：精液分析是首选项目，需在禁欲2至7天后采集标本，必要时复查。若结果异常，进一步检测生殖激素、染色体核型及Y染色体微缺失。

2、女性检查：排卵监测、输卵管通畅度检查及盆腔超声是基础评估手段。月经规律者可在月经周期第21天检测孕酮以确认排卵。

3、双方同步评估：不孕不育的定义为未采取避孕措施、规律性生活12个月仍未妊娠。达到该标准时，双方应同时接受检查，而非仅排查一方。

男性因素在不孕不育中占30%至40%，女性因素占40%至50%，双方共同因素占20%，因此不能将病因单方面归咎于男性或女性。建议达到12个月未孕标准时，双方同步就诊生殖医学科，分别完成精液分析与排卵、输卵管评估，以明确具体病因。

常见问题

否。男性因素占30%至40%，女性因素占40%至50%，双方共同因素占20%，仅查一方会遗漏大部分病因，双方需同步评估。

否。精液分析正常不能完全排除男性因素，还需结合生殖激素、染色体及精子功能检测综合判断。

未避孕且规律性生活12个月未妊娠即达到不孕不育诊断标准，此时应启动男性精液分析等检查。

否。精索静脉曲张在男性不育人群中检出率约为35%至40%，但部分患者精液参数仍可正常，需结合精液分析判断。

约10%至15%。此类情况指双方经系统检查后仍未发现明确病因，需结合年龄与病史进一步评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕不育诊疗指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 乔杰. 生殖医学临床诊疗常规. 人民卫生出版社.