不孕不育的常见原因

不孕不育的常见原因涉及男女双方，男性以精子生成与输送障碍为主，女性以排卵障碍、输卵管病变和子宫因素为主，双方因素及不明原因也占一定比例。

男性因素

1、精子生成障碍：睾丸生精功能受遗传、内分泌、感染、精索静脉曲张等因素影响，可表现为少精子症、弱精子症或畸形精子症。

2、精子输送障碍：输精管梗阻、射精功能障碍等可阻碍精子正常排出。

3、内分泌与全身因素：下丘脑-垂体-睾丸轴功能异常、甲状腺疾病、糖尿病等可干扰生精过程。

女性因素

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能减退等均可导致排卵异常或不排卵。

2、输卵管因素：盆腔感染、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可引起输卵管粘连或阻塞，阻碍精卵结合。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形等可影响胚胎着床。

4、宫颈与阴道因素：宫颈黏液异常、阴道畸形等可影响精子通过。

双方因素与不明原因

1、双方因素：夫妻双方同时存在生育相关异常，约占不孕不育病因的20%至30%。

2、不明原因：经系统检查仍未明确病因者，约占10%至15%。

流行病学数据

世界卫生组织2023年发布的报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕不育。该数据来源于世界卫生组织2023年发布的《不孕不育患病率估算报告》，属于官方机构统计。

诊断与评估原则

1、男性评估：精液分析是基础检查，依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版标准进行判读。

2、女性评估：需结合排卵监测、输卵管通畅度检查、子宫形态评估等。

3、双方同步检查：建议夫妻同时就诊，避免仅单方反复检查而延误诊断。

就医提示

夫妻规律性生活未避孕1年仍未妊娠，建议双方同时到生殖医学科就诊；女性年龄超过35岁者，尝试6个月未孕即应就诊。年龄、病程、既往手术史和感染史均会影响病因判断与后续处理策略。不同病因对应的干预路径差异较大，需在明确诊断后由专业医师制定个体化方案。

常见问题

否。男性因素、女性因素、双方因素及不明原因各占一定比例，夫妻双方均应接受检查。

未避孕1年未妊娠即建议就诊；女性年龄超过35岁者，尝试6个月未孕就应就诊。

否。精液分析是基础筛查，部分男性因素还需结合病史、体格检查及内分泌检查综合判断。

否。排卵与输卵管通畅度是两项独立评估内容，排卵正常者仍需进行输卵管通畅度检查。

否。不明原因指经现有检查未找到明确病因，仍可在生殖医学科接受进一步评估与处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育患病率估算报告. 2023.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊治指南.

[5] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.