不孕不育检查步骤

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，即应启动系统检查；检查遵循“男方先查、女方后查、由简到繁”的原则，男方精液分析通常安排在禁欲2至7天后进行，是整套流程中耗时最短、创伤最小的首要项目。

1、男方精液检查：禁欲2至7天，通过手淫法取精，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动精子比例参考下限为30%，正常形态率参考下限为4%。结果异常者需间隔1至2周复查一次，两次结果一致才可判定异常。

2、女方排卵评估：月经规律者可在预期月经前7天检测血清孕酮，数值超过3纳克每毫升提示近期有排卵；月经不规律者加做基础体温记录或经阴道超声连续监测卵泡发育，观察优势卵泡是否形成并破裂。

3、女方卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测血清卵泡刺激素、雌二醇及抗苗勒管激素，同时经阴道超声计数双侧卵巢直径2至10毫米的窦卵泡数目，用于判断卵子储备水平。

4、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天、禁性生活条件下行子宫输卵管造影，观察造影剂是否顺利经宫腔流入双侧输卵管并弥散至盆腔。该项检查兼具诊断价值，部分轻度粘连可因造影剂推注而获得疏通。

5、宫腔与盆腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无息肉、肌瘤、粘连；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部情况。

6、双方共同筛查：女方检测甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖；夫妻双方均需筛查乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒，女方另需检测风疹病毒抗体及TORCH系列。

以国家卫生健康委员会发布的数据为参照，我国不孕不育发病率约为7%至10%，意味着每10对育龄夫妻中约有1对面临生育困难，其中单纯男方因素约占30%，单纯女方因素约占40%，双方共同因素约占20%，另有约10%为不明原因。这一分布说明男方检查不可省略，临床中确有夫妻仅完成女方多项检查而遗漏男方精液分析的情况。

女方检查需避开月经期，输卵管造影与宫腔镜须在月经干净后3至7天进行；男方精液检查前应避免发热、酗酒及桑拿等高温暴露，以免影响结果判读。所有检查结果应由生殖医学科或妇产科医师结合病史综合评估，单项指标异常不等于确诊不孕，不宜自行解读。

常见问题

是男方先做。男方精液分析无创、费用低、出结果快，应作为首要筛查项目，男方结果正常后再系统检查女方。

需禁欲2至7天。禁欲时间过短或过长均会影响精子浓度与活力，取精后1小时内送检，结果异常者间隔1至2周复查。

月经干净后3至7天。检查前需确认未妊娠、无生殖道急性炎症，检查当月应避孕，术后遵医嘱预防感染。

满12个月。未避孕且规律性生活12个月未妊娠即应就诊；女方年龄超过35岁者，满6个月未妊娠即可提前检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.