不孕不育一般要做哪些检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液检查，女方则根据月经周期分阶段评估排卵、输卵管和子宫状况。约三分之一的不孕因素与男方有关，双方同时检查可缩短诊断时间。

男方检查

1、精液常规分析：禁欲2至7天后留取标本，主要观察精子浓度、总数、前向运动比例和正常形态率。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例参考下限定为30%，正常形态率参考下限定为4%。一次结果异常不能直接判定问题，通常需间隔2至4周复查一次。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医生检查睾丸体积、附睾、输精管和精索静脉情况，判断是否存在梗阻或静脉曲张。

3、必要时追加检查：精子DNA碎片率、生殖激素测定、染色体核型分析，适用于精液结果严重异常或反复流产的夫妇。

女方检查

1、排卵评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定、经阴道超声连续监测卵泡发育来判断是否排卵。周期规律者一般从月经第10天起隔日监测一次。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影安排在月经干净后3至7天、当月无性生活时进行，用于判断输卵管是否通畅及宫腔形态。该检查有一定不适感，检查后需注意感染预防。

3、卵巢储备评估：月经周期第2至4天测定基础卵泡刺激素、雌二醇、抗米勒管激素，并配合超声计数窦卵泡，用于判断卵巢储备功能。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、畸形；必要时行宫腔镜检查，可直接观察宫腔并处理粘连或息肉。

5、内分泌与免疫相关检查：甲状腺功能、催乳素、血糖及糖化代谢指标，用于排查影响排卵和胚胎着床的全身因素。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症的夫妇。

2、感染因素筛查：包括衣原体、淋球菌等生殖道感染指标，感染可造成输卵管粘连或精子质量下降。

检查节奏提示

男方精液检查无创、费用低，应作为第一步；女方检查需跟随月经周期安排，部分项目只能在特定时间窗完成。夫妻双方在同一个月经周期内同步推进，通常可在1至2个周期内完成基础评估。若女方年龄超过35岁且尝试妊娠6个月未成功，或未满35岁尝试12个月未成功，建议尽早到生殖医学科就诊，不必等待全部检查完成后再就医。

常见问题

是。约三分之一的不孕因素与男方有关，精液常规分析无创且费用较低，应作为夫妻双方评估的第一步，不能只检查女方。

月经干净后3至7天，且当月无性生活时进行。此时子宫内膜较薄，可减少对检查结果的干扰，同时排除妊娠可能。

否。单次精液结果受禁欲时间、疲劳、发热等因素影响，通常需间隔2至4周复查一次，结合两次以上结果综合判断。

需要。月经规律提示可能有排卵，但不能确认卵泡质量与黄体功能，仍需通过孕酮测定或超声监测确认排卵情况。

是。同步检查可缩短诊断时间，通常1至2个月经周期内可完成基础评估，避免一方反复检查而延误整体判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 中华生殖与避孕杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 孕前和孕期保健指南. 2018.