不孕不育检查什么

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，双方应同时启动系统检查，男方先查精液，女方按排卵、输卵管、子宫顺序排查。

• 1、男方精液检查：禁欲2至7天，手淫取精，查精液量、精子浓度、前向运动比例、正常形态率。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第6版（2021年）给出参考下限：精液量1.4毫升，精子总数3900万，前向运动比例30%，正常形态率4%。一次异常不能定论，需间隔2至4周复查，两次结果一致才判断异常。
• 2、女方排卵评估：月经规律者可在预期月经前7天抽血查孕酮，大于3纳克每毫升提示有排卵。月经紊乱者加查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、抗米勒管激素，配合阴道超声监测卵泡发育。基础体温和排卵试纸可作为居家辅助，不能替代超声与抽血。
• 3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天，禁性生活，查白带正常后行子宫输卵管造影。该检查同时显示宫腔形态与输卵管走行，是评估输卵管的主流方法。既往盆腔炎、宫外孕、腹部手术史者优先安排。造影提示近端阻塞时，可考虑宫腔镜下插管通液进一步确认。
• 4、子宫与宫腔评估：阴道超声看子宫大小、内膜厚度、肌瘤与腺肌症；三维超声或宫腔镜看宫腔粘连、息肉、纵隔。复发性流产者加查宫腔镜。子宫内膜息肉大于10毫米、黏膜下肌瘤影响宫腔形态时，建议宫腔镜处理后再备孕。
• 5、其他按需项目：甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖与胰岛素释放试验，排除内分泌干扰。染色体核型分析适用于反复流产、原发性闭经、严重少弱精。双方同查地中海贫血筛查、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，为后续助孕技术做准备。

国内多中心流行病学调查显示，不孕不育夫妇中单纯女方因素约占40%，单纯男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，不明原因约占10%（来源：中华医学会生殖医学分会，2019年）。数据说明男方检查不可省略，同时启动可缩短诊断周期。

检查顺序有先后：男方精液异常，先复查并转男科；女方排卵障碍，先纠正内分泌；输卵管阻塞，评估手术或辅助生殖；宫腔异常，先手术矫形。不同病因对应不同路径，需在生殖医学科按流程推进。

双方同步检查，按精液、排卵、输卵管、宫腔顺序排查，可减少无效等待。

常见问题

是，男方先做精液检查。精液检查无创、费用低、出结果快，能快速排除男方因素，避免女方先做多项有创检查。

多数人可耐受，不需麻醉。造影时宫颈牵拉和造影剂推注可引起下腹坠胀，通常持续数分钟，少数人需休息观察半小时。

否，月经规律不等于每次都有排卵。部分女性有规律出血但卵泡未破裂，需靠孕酮抽血或超声监测确认排卵。

否，一次异常不能诊断。精液参数波动大，需间隔2至4周复查，两次结果一致才判断异常。

是，需查宫腔镜、腹腔镜、甲状腺功能、抗磷脂抗体等。常规检查无异常且满12个月未孕，可归为不明原因不孕，进一步排查隐匿因素。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第6版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕不育诊疗指南. 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影检查规范. 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前保健工作规范. 2019.