不孕不育都做什么检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男性优先完成精液检查，女性则依据月经周期分阶段评估排卵、输卵管和子宫状况。双方检查均无异常时，才考虑进一步排查免疫或遗传因素。

男性检查项目

1、精液常规分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例参考下限定为30%，正常形态率参考下限定为4%。该检查需重复一次，两次结果均异常才可判断为异常。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺结构，排查精索静脉曲张、梗阻性病变。

3、性激素与遗传学检测：针对精子浓度严重偏低者，检测促卵泡生成素、睾酮、染色体核型及Y染色体微缺失。

女性检查项目

1、排卵评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定、超声监测卵泡发育三种方式判断是否排卵。月经周期规律者通常在周期第10至12天启动超声监测。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅性的常用方法。检查前需确认无妊娠及生殖道急性炎症。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉；必要时行宫腔镜检查宫腔粘连或内膜病变。

4、卵巢储备功能检测：月经周期第2至4天测定血清促卵泡生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合超声窦卵泡计数综合判断。

5、内分泌与免疫筛查：包括甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖，以及抗磷脂抗体、抗精子抗体等项目的选择性检测。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症人群。

2、生殖道感染筛查：包括衣原体、淋球菌、支原体检测，感染可影响配子运输与胚胎着床。

3、遗传病携带者筛查：针对有家族遗传病史或既往不良妊娠结局的夫妇。

中国医学科学院北京协和医院牵头制定的相关诊疗共识指出，夫妻规律无避孕性生活12个月未妊娠即应启动系统检查；女性年龄≥35岁者，尝试6个月未孕即应就诊。一项纳入多中心的数据显示，不孕病因中单纯女方因素约占40%，单纯男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，另有约10%为不明原因不孕。

检查顺序建议先完成无创、低成本项目，再根据结果选择有创检查。所有检查结果需由生殖医学科医师结合病史综合判读，单次异常不能直接定性。

常见问题

是。男方精液检查无创、费用低、耗时短，应作为首要筛查项目，结果异常可直接明确方向，避免女方先行有创检查。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟。紧张或宫颈条件不佳者不适感会稍明显。

否。月经规律提示排卵可能性大，但不能完全确认。需结合孕酮测定或超声监测卵泡发育，才能判断排卵质量与时机。

约10%的夫妇属于不明原因不孕。此类情况可能与精卵结合障碍、内膜容受性等因素有关，需生殖医学科进一步评估。

部分项目需要。性激素、甲状腺功能、血糖等抽血项目建议空腹；精液检查、超声、造影无空腹要求，按医嘱执行即可。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 北京协和医院生殖医学中心. 不孕不育规范化诊疗共识.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.